Девятнадцатое объяснение: планы Трампа и Байдена в области здравоохранения через гендерную призму

08.09.2021

Разбирая положение двух кандидатов в президенты от основных партий по Закону о доступном медицинском обслуживании, репродуктивному здоровью и многому другому.

  • Твиттер
  • Facebook
  • Электронное письмо

Когда мы вступаем в последний этап президентской кампании 2020 года, избиратели указывают на здравоохранение и пандемию как на важнейшие приоритеты при голосовании. Так где же в этом вопросе кандидат от Демократической партии Джо Байден и президент Дональд Трамп?

«В вопросах здравоохранения между республиканцами и демократами всегда был резкий контраст», - сказал Ларри Левитт, вице-президент Kaiser Family Foundation, некоммерческой исследовательской группы по вопросам политики в области здравоохранения. «Но контраст сейчас такой резкий, как никогда».

Байден и Трамп теперь подчеркивают свои различия и свою позицию по таким вопросам, как медицинское страхование, цены на лекарства, защита от дискриминации и репродуктивное здоровье.

Девятнадцатый благодарит наших спонсоров. Стать одним.

В целом, платформа Байдена подчеркивает усилия по расширению доступа к медицинской помощи, которая может непропорционально затронуть женщин и трансгендерных людей, хотя многие из его предложений потребуют значительной поддержки со стороны Конгресса.

Между тем, Трамп рекламировал программу, которая якобы имела бы аналогичное влияние, но он не выдвинул много политик - или за последние четыре года не предпринял действий - которые соответствовали бы этой риторике.

68% избирателей считают, что здравоохранение очень важно для их голосования

Pew Research Center

«Эти кандидаты не могли быть более разными. Их цели полностью отличаются друг от друга », - сказала Линда Блумберг, аналитик по политике здравоохранения из Urban Institute. «Это по-разному повлияет на женщин».

Различия приобретают все большую значимость сейчас, поскольку смерть Рут Бадер Гинзбург увеличивает вероятность радикальной перестройки Верховного суда - в частности, менее сочувственного к Закону о доступном медицинском обслуживании.

ACA

Что такое Закон о доступном медицинском обслуживании?

Закон о доступном медицинском обслуживании, также известный как ACA или «Obamacare», представляет собой закон о здравоохранении 2010 года, который запрещает страховке взимать с людей более высокую плату, если у них было ранее существовавшее заболевание; расширенный доступ к покрытию; и установили более строгие федеральные стандарты в отношении того, что должно покрывать медицинское страхование.

Трамп и Байден резко расходятся во мнениях по поводу его судьбы. Трамп давно выступает против закона, в то время как Байден указывает на него как на центральную часть своей повестки дня в области здравоохранения.

Как отрывок ACA повлиял на женщин и трансгендерных людей?

До принятия ACA женщины систематически чаще платили более высокие страховые взносы. Планы часто не покрывали расходы, связанные с беременностью или контрацептивами. Женщины и трансгендерные люди с большей вероятностью имели ранее существовавшие условия, которые могли привести к отказу в страховом покрытии. Просто быть трансгендером можно было бы уже раньше.

К 2016 году количество незастрахованных женщин сократилось почти вдвое.

Источник: Фонд Содружества.

Закон о здравоохранении запретил ценовую дискриминацию по признаку пола в сфере здравоохранения и обязал покрывать услуги по беременности и родам, а также профилактическую помощь - категорию, которая интерпретируется как включающая контроль над рождаемостью.

Как изменилось ACA при администрации Трампа?

Став президентом, Трамп подорвал некоторые меры защиты.

Его администрация издала постановления, ослабляющие мандат на использование противозачаточных средств, и разрешила виды медицинского страхования, которые могут дискриминировать на основании истории болезни или не включать страхование беременности.

Он также поддержал преобразование Medicaid в программу блочных грантов. Что будет делать программа блочного гранта? Государства получат фиксированную сумму денег для своих собственных программ Medicaid и столкнутся с меньшим количеством требований, в отношении кого они должны покрывать и в какой степени. Эксперты сходятся во мнении, что такое изменение, вероятно, сократит финансирование Medicaid и приведет к менее щедрым пособиям.

Что такое Медикейд?

Программа помощи, совместно финансируемая федеральным правительством и правительствами штатов, по оказанию медицинской помощи малоимущим.

Как Medicaid повлияло на беременных.

Исследования показывают, что усилия по расширению возможностей страхования, особенно в штатах, которые не расширили Medicaid, принесут особую пользу беременным и послеродовым людям.

Medicaid - это самая крупная единственная программа страхования, покрывающая роды, но, особенно в штатах, не расширяющих возможности расширения, люди часто теряют это покрытие через два месяца после родов, даже если они по-прежнему подвержены риску физических или психологических осложнений.

«Все, что делает страховое покрытие более доступным и доступным и сохраняет защиту, принесет пользу женщинам», - сказала Алина Салганикофф, старший вице-президент и директор по политике женского здоровья в KFF.

Трамп также поддерживает требования к работе Medicaid, которые требуют, чтобы люди, участвующие в программе, подали документы, подтверждающие, что у них есть работа. (Большинство людей, участвующих в программе Medicaid, работают, но было показано, что введение требований приводит к тому, что большее количество людей теряет страховку - без увеличения занятости.)

Каково будущее ACA при администрации Трампа?

Администрация Трампа в настоящее время утверждает в Верховном суде, что ACA следует полностью отменить. Юридические документы Эми Кони Барретт, кандидата Трампа в Верховный суд, предполагают открытость этой точки зрения, что увеличивает шансы отмены закона. И, несмотря на неоднократные обещания сделать это, Трамп не представил никакого реального плана замены, который поддерживал бы защиту ACA.

Трамп издал распоряжение, которое, по его словам, сохранит ранее существовавшие меры защиты, но эксперты назвали его символическим и отметили, что он мало что даст без поддержки действующего федерального закона.

Какова позиция Байдена по ACA?

Прошлой зимой на первичных выборах демократов доминировало здравоохранение - прогрессисты, такие как Берни Сандерс и Элизабет Уоррен, выступали за широкое предложение «Бесплатной медицинской помощи для всех», в то время как Байден выступал за расширение ACA. План медицинского обслуживания Байдена, хотя и менее надежен, чем предложение «Medicare для всех» с одним плательщиком, подчеркивает усилия по расширению доступа к медицинскому обслуживанию.

Он отменит правила страхования, изданные Трампом. Что касается законодательных изменений, он сказал, что будет работать над поддержанием ACA, и призвал к увеличению субсидий для людей, которые покупают индивидуальное страхование на рынке; государственная государственная программа «по типу Medicare» с конкурентоспособными ценами; и предоставление страхового покрытия лицам, не имеющим страховки, поскольку в их штатах право на участие в программе Medicaid не расширилось.

Информационный бюллетень, к которому вы можете относиться

Рассказ, который представляет вас, доставлен в ваш почтовый ящик.

По словам Блюмберга, в случае их принятия изменения Байдена могут непропорционально затронуть женщин, поскольку они с большей вероятностью будут покупать страхование на рынке.

Данные Центров по контролю и профилактике заболеваний также показывают, что, хотя женщины несколько реже остаются незастрахованными, чем мужчины, те, у кого нет страховки, чаще говорят, что самым большим препятствием является недоступность покрытия. Расширение доступа к медицинскому страхованию и введение более щедрых субсидий может помочь решить эту проблему.

Трансгендеры также получат выгоду: в настоящее время пятая часть не застрахована, что более чем вдвое превышает национальный показатель для незастрахованных лиц.

Как ACA защищает от гендерной дискриминации?

Помимо расширения охвата, раздел 1557 ACA установил правовую защиту, запрещающую планам медицинского страхования и поставщикам медицинских услуг отказывать кому-либо в лечении по признаку пола.

При администрации Обамы это интерпретировалось как включающее гендерную идентичность и сексуальную ориентацию.

Что сделала администрация Трампа для защиты от гендерной дискриминации?

Трамп издал новое правило, отменяющее действие статьи 1557, утверждая, что закон не касается дискриминации по признаку гендерной идентичности или сексуальной ориентации. Но последствия еще не ясны. Окружной судья из Нью-Йорка временно заблокировал правило Трампа в августе, поэтому оно еще не вступило в силу.

Между тем, июньское постановление Верховного суда постановило, что отдельное положение о дискриминации по признаку пола в Законе о гражданских правах также включает меры защиты, основанные на сексуальной ориентации и гендерной идентичности, что, по мнению наблюдателей, увеличивает вероятность отмены правления Трампа. Но это не гарантия.

«Если бы толкования закона нынешней администрацией были поддержаны судами, я думаю, они имели бы действительно разрушительные последствия для уязвимых сообществ», - сказала Джоселин Сэмюэлс, исполнительный директор Института Уильямса в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе и бывший глава федерального управления Гражданские права при Бараке Обаме.

Белый дом прямо не ответил, как он будет бороться с гендерной дискриминацией в сфере здравоохранения, если ему будет предоставлен второй срок.

Что, по словам Байдена, он сделает для защиты от гендерной дискриминации?

Байден пообещал восстановить антидискриминационное правило эпохи Обамы 1557 года. И хотя в предвыборной кампании Трампа не намечено никакой повестки дня, конкретно касающейся здоровья ЛГБТК +, второй срок, вероятно, продолжит ограничивать федеральную защиту трансгендеров, обращающихся за медицинской помощью, считают эксперты.

Репродуктивное здоровье

В частности, ожидаемое утверждение Барретта в качестве девятого судьи Верховного суда (и третьего судьи Трампа) пролило свет на будущее охраны репродуктивного здоровья. Защитники с обеих сторон утверждают, что исход этих выборов может повлиять на доступ к медицинской помощи, включая противозачаточные средства и аборты.

Большинство женщин говорят, что аборт должен быть законным во всех или в большинстве случаев, и говорят, что у них будет меньше шансов проголосовать за Трампа, если он выберет судью, который поддержал бы отмену Роу В. Уэйда, знаковое дело, защищающее доступ к абортам.

Какова позиция Трампа в отношении репродуктивного здоровья?

Кампания по переизбранию Трампа подчеркнула репродуктивное здоровье в качестве главного приоритета, сославшись на усилия по сокращению доступа к абортам и предоставлению более широких льгот, чтобы работодатели не должны были соблюдать требования ACA о покрытии контрацепции. (Перед тем, как присоединиться к Республиканской партии, Трамп публично заявил, что поддерживает право на аборт.)

Администрация также выделила правило, которое позволяет поставщикам медицинских услуг отказываться от оказания медицинской помощи, если у них есть моральные или религиозные возражения, которые будут включать такие процедуры, как аборт и уход с подтверждением пола. Это правило было заблокировано в прошлом году федеральным судьей и не вступило в силу.

Какова позиция Байдена по репродуктивному здоровью?

Байден сказал, что отменит многие изменения, внесенные Трампом, в том числе восстановление финансирования из Title X, федеральной программы планирования семьи, для Planned Parenthood, а также обеспечение требований, согласно которым программы Medicaid штата покрывают его услуги.

Байден также сказал, что он сузит объем исключений для мандата ACA по контрацепции и использует министерство юстиции, чтобы заблокировать государственные законы, ограничивающие доступ к абортам. Он также сказал, что выберет судей, которые будут поддерживать права на аборт, и будет стремиться принять закон, кодифицирующий защиту Роу против Уэйда.

Какую роль будет играть Верховный суд в будущем репродуктивного здоровья?

Эксперты сходятся во мнении, что вероятное подтверждение Барретта увеличивает шансы на то, что суд либо откажется от дела «Роу против Уэйда», либо отменит свои меры защиты.

Возможность может появиться в ближайшее время. Несколько государственных законов, ограничивающих доступ к абортам, в настоящее время оспариваются в судах низшей инстанции, при этом активисты, защищающие права на аборты, утверждают, что они нарушают защиту Роу против Уэйда. Если кто-то дойдет до Верховного суда, более консервативная коллегия увеличит вероятность принятия решения, поддерживающего более строгие ограничения на аборты.

Это также может иметь последствия для усилий Трампа по отказу от планового отцовства - исключить его из федеральной программы планирования семьи - и создать больше исключений в отношении того, должны ли медицинские работники предоставлять аборты или оказывать помощь трансгендерам. Практически все правила и политика Трампа в отношении репродуктивного здоровья столкнулись с судебными исками.

Смерти, связанные с беременностью

Согласно данным CDC, уровень смертности беременных и послеродовых в США является одним из самых низких среди других богатых стран, или 17,4 материнских смертей на 100000 живорождений в 2018 году. Треть этих смертей происходит через неделю или год после беременности, и большинство из них можно предотвратить.

Какова позиция Трампа в отношении смертей, связанных с беременностью?

За последние четыре года администрация создала несколько программ, призванных улучшить доступ к акушерской помощи и выделить больше средств на сбор данных о смертности. В августе этого года Центры по контролю и профилактике заболеваний начали кампанию по повышению осведомленности общественности о роли скрытых предубеждений в увеличении смертности чернокожих, связанных с беременностью. Но кампания Трампа не изложила четкого плана борьбы с кризисом в стране, связанным со смертями, связанными с беременностью.

«Есть некоторые инициативы. Является ли это планом по охране материнского здоровья - это более широкий вопрос », - сказал Уша Ранджи, заместитель директора KFF.

В то же время, добавила она, усилия по сокращению программы Medicaid оказали огромное влияние на беременных и послеродовых.

Какова позиция Байдена в отношении смертей, связанных с беременностью?

Кампания также выдвинула на первый план смертность, связанную с беременностью, как часть своей повестки дня в области здравоохранения. Многие защитники здоровья говорят, что выбор сенатора Камалы Харрис в качестве его напарницы предполагает потенциальную открытость для преодоления кризиса и уделение первоочередного внимания репродуктивному здоровью в целом.

В случае избрания Байден предположил, что его администрация воспроизведет стратегии, применявшиеся в Калифорнии, где уровень смертности, связанной с беременностью, сократился вдвое в период с 2006 по 2013 год.

Отпускаемых по рецепту лекарств

В течение многих лет американцы считали цены на рецептурные лекарства серьезной проблемой - до пандемии коронавируса этот вопрос постоянно становился главным приоритетом здравоохранения для избирателей. Двупартийное большинство поддерживает агрессивные действия правительства по снижению цен на лекарства.

Как цены на лекарства влияют на женщин?

По состоянию на февраль только в 2020 году цены выросли более чем на 2500 препаратов, в то время как только на 7 препаратов снизились цены. Опрос, проведенный этой весной, показал, что с 2017 года у двух третей взрослых американцев рецепты на лекарства стали дороже.

И, как показывают данные, влияние гендерно.

Каждая четвертая женщина не пожилого возраста пропустила рецепт, потому что он был слишком дорогим, по сравнению с каждым седьмым мужчиной.

В 2017 году, последнем году, по которому доступны государственные данные, женщины чаще, чем мужчины, отказывались от рецептов из-за цены. Исследование, опубликованное в августе этого года, показало, что каждая четвертая женщина не пожилого возраста пропускала рецепт, потому что он был слишком дорогим, по сравнению с каждой седьмой мужчиной. Опрос прошлой осени также отразил гендерный разрыв: 27,5 процента женщин заявили, что не могли заплатить за рецепт в течение предшествующих 12 месяцев, по сравнению с 18,1 процентами мужчин.

Исследователи не смогли выяснить, откуда берется гендерный разрыв, хотя более высокая частота хронических заболеваний - даже у женщин моложе 65 лет - может сыграть свою роль. Цены на лекарства также являются большим препятствием не только для людей без страховки, но и для людей, у которых есть планы медицинского страхования с высокой франшизой, что означает, что они должны платить больше из своего кармана, прежде чем страхование сработает. покрытие.

27,5 процента женщин заявили, что не могли оплатить рецепт в течение предшествующих 12 месяцев.

Какова позиция Трампа по поводу цен на лекарства?

Трамп выдвинул планы якобы снизить цены. Его администрация рекламировала рекордное количество одобренных дженериков, а также ряд новых административных распоряжений, которые, например, разрешили бы импорт некоторых лекарств из Канады. Исполнительные указы также потребуют, чтобы часть B Medicare (покрывающая лекарственные препараты, принимаемые в больницах) платила те же, более низкие цены, что и в других странах.

Но ни одно из этих изменений, похоже, не повлияло. Теоретически дженерики предоставят потребителям более дешевые варианты, но по состоянию на 2019 год почти половина одобренных лекарств не была доступна для продажи в Соединенных Штатах, а это означает, что люди фактически не могли покупать более дешевые продукты. Между тем распоряжения не вступили в силу, и непонятно, когда они вступят в силу. Также есть одобренная инициатива, позволяющая штатам импортировать некоторые лекарства из Канады, но штаты должны подавать заявки, и неясно, сколько это сэкономит.

Прошлой зимой, несмотря на то, что управляемая демократами Палата представителей приняла масштабный закон, направленный на снижение цен на лекарства, Белый дом назвал его неудачным.

«Это похоже на мальчика, который кричал волком», - сказала Стейси Дузетцина, доцент кафедры политики в области здравоохранения Медицинского факультета Университета Вандербильта. «Вы слышите:« О, мы делаем это, чтобы снизить цены на лекарства, мы делаем это, чтобы снизить расходы для пациентов ». Но все, что было выдвинуто, на самом деле не имело законного пути вперед, или принесло бы очень минимальную пользу для пациентов, или на самом деле не было реальным ».

Какова позиция Байдена по поводу цен на лекарства?

По ее словам, план Байдена, если он будет принят, может решить большую часть кризиса с ценами на лекарства. В его повестку дня входит разрешение Medicare вести переговоры о более низких ценах на лекарства, ограничение того, в какой степени лекарства, покрываемые государственным медицинским страхованием, могут поднять их ценники, и создание независимой комиссии для оценки стоимости новых лекарств, особенно тех, которые предлагают потенциальные прорывы. в медицинской помощи, а затем установить справедливую цену.

Но эти большие изменения потребуют сотрудничества со стороны Конгресса, которое не гарантировано - особенно с учетом мощи фармацевтического лобби.

«Что-то, что проходит через Конгресс, кажется огромным препятствием», - сказала Дусетзина.

Психическое здоровье и злоупотребление психоактивными веществами

И депрессия, и тревога уже были гораздо более распространены среди женщин, и данные показали, что пандемия усугубила это неравенство. По состоянию на середину июля 44 процента женщин сообщили о симптомах хотя бы одного из заболеваний, по сравнению с 36 процентами мужчин. Около 30 процентов женщин указали только симптомы депрессии по сравнению с 26 процентами мужчин; только по тревоге разрыв составил 39,4 процента против 31,5 процента.

Раса еще больше усугубляет проблему. С конца апреля чернокожие и латинские женщины в целом чаще, чем белые женщины, сообщали о симптомах депрессии или тревоги: в конце июня 47,9 процента латинских женщин и 45,8 процента чернокожих женщин сообщили о симптомах как минимум одного заболевания. , по сравнению с 38,7 процентами белых женщин, согласно данным CDC, предоставленным 19-м.

Какова позиция Трампа в отношении психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами?

Трамп до сих пор не обрисовал в общих чертах какую-либо повестку дня в отношении доступа к психиатрической помощи; Когда его спросили, представитель Белого дома предположил, что это позволит сделать это раньше предстоящих выступлений президента. В прошлом году он заметил, что хотел бы построить психиатрические учреждения, которые были запрещены в течение многих лет, для людей с тяжелыми заболеваниями.

Трамп особо выделил опиоидную зависимость - кризис здравоохранения, при котором показатели передозировки среди женщин росли гораздо быстрее, чем среди мужчин. Но история президента неоднозначна. Хотя его администрация вложила миллиарды долларов в борьбу с опиоидным кризисом, этих цифр меньше, чем 10 миллиардов долларов в год, которые, по мнению экспертов, необходимы. И Трамп объявил эпидемию «чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения», но внепартийные правительственные наблюдатели обнаружили, что это на самом деле не дало больших результатов: в 2018 году смертность от передозировки снизилась, но в прошлом году она снова возросла.

И что самое важное, предлагаемое Трампом сокращение Medicaid может подорвать доступ к лечению, поскольку Medicaid является крупнейшим плательщиком как за психическое здоровье в целом, так и за лечение опиоидной зависимости в частности. Кроме того, если ACA отменяется, тревогу и депрессию можно рассматривать как ранее существовавшие состояния, а это означает, что люди, которые испытывают любое из них, вероятно, будут подлежать более дорогой страховке.

Какова позиция Байдена в отношении психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами?

Байден сказал, что его администрация будет вкладывать больше денег в услуги по охране психического здоровья и лучше обеспечивать соблюдение законов, которые требуют, чтобы медицинское страхование в равной степени покрывало психическое и физическое здоровье, хотя он не уточнил, сколько денег и как это будет выглядеть.

Его план борьбы с опиоидной зависимостью предусматривает, среди прочего, 125 миллиардов долларов в течение десятилетия для финансирования лечения, профилактики и долгосрочного восстановления, а также политики по ограничению ненужного назначения болеутоляющих средств, вызывающих привыкание.

Сергей Иващенко

08.09.2021

Подписывайтесь на наши социальные сети!