Травмы у прыгунов - есть ли закономерности?

08.09.2021

Для корреспонденции: Бретта Рокоса, MRCS, научного сотрудника по ортопедической травме, Отделение травм и ортопедии, Больница Саутмид, North Bristol NHS Trust, Bristol BS10 5NB, Великобритания. ku.ca.lotsirb@socor.tterb

Телефон: + 44-117-9505050 Факс: + 44-117-9505050

Абстрактный

Самоубийство как причина смерти затрагивает все системы здравоохранения и представляет собой особую проблему в сильно урбанизированных штатах и ​​странах с низким и средним уровнем доходов (на которые приходится 75% самоубийств). Всемирная организация здравоохранения фиксирует, что 800000 человек совершают самоубийства каждый год, что составляет 1,4% ежегодных смертей в мире, и что самоубийство было второй ведущей причиной смерти среди людей в возрасте 15-29 лет во всем мире в 2012 году. На рост приходится 3% -5% из 140000 попыток самоубийства ежегодно, что соответствует уровню заболеваемости в остальной Европе. Medline и EMBASE были опрошены на предмет исследований, посвященных самоубийству в результате прыжка с высоты.Ручной скрининг названий и аннотаций использовался для выявления соответствующих работ до того, как данные были извлечены и систематически проанализированы, чтобы определить характеристики пациента, который прыгает с высоты, чтобы совершить самоубийство, очертить характер их травм и изучить методы, которые можно использовать для ограничения их возникновения. . Отделения неотложной помощи, принимающие пациентов, которые прыгают с высоты, должны иметь представление о потенциальной патологии, с которой можно столкнуться, чтобы оказывать многопрофильную, эффективную и своевременную помощь, чтобы можно было изменить воздействие этой разрушительной физической, психологической и социальной проблемы. на благо вовлеченных пациентов.Отделения неотложной помощи, принимающие пациентов, которые прыгают с высоты, должны иметь представление о потенциальной патологии, с которой можно столкнуться, чтобы оказывать многопрофильную, эффективную и своевременную помощь, чтобы можно было изменить воздействие этой разрушительной физической, психологической и социальной проблемы. на благо вовлеченных пациентов.Отделения неотложной помощи, принимающие пациентов, которые прыгают с высоты, должны иметь представление о потенциальной патологии, с которой можно столкнуться, чтобы оказывать многопрофильную, эффективную и своевременную помощь, чтобы можно было изменить воздействие этой разрушительной физической, психологической и социальной проблемы. на благо вовлеченных пациентов.

Основной совет: вэтой статье исследуется частота травм после преднамеренного падения с высоты и утверждается, что существуют предсказуемые закономерности травм, следующих за этим механизмом.

ВСТУПЛЕНИЕ

Самоубийство как причина смерти затрагивает все глобальные системы здравоохранения и является особой проблемой в странах с низким и средним уровнем доходов (на которые приходится 75% самоубийств) и в сильно урбанизированных государствах [1-5]. Ежегодно более 800000 человек кончают жизнь самоубийством. Всемирная организация здравоохранения отмечает, что 1,4% ежегодных смертей в мире вызваны самоубийствами, и что самоубийства были второй ведущей причиной смерти среди 15–29-летних во всем мире в 2012 году [1,6–9].

Прыжки с высоты составляют 3–15% из 140000 попыток самоубийства в Соединенном Королевстве каждый год, что аналогично показателям в остальной Европе, но ниже, чем 26% случаев, обнаруженных в Калифорнии [7,9-15]. Прыжки не требуют никакого оборудования и легко выполняются при небольшом планировании и могут быть фатальными: 55% пациентов умирают на месте происшествия в отделении неотложной помощи [16-18].

Отделения неотложной помощи, которые принимают пациентов, прыгающих с высоты, должны понимать потенциальную патологию, с которой можно столкнуться, чтобы оказывать этим пациентам организованную и своевременную помощь. Ведение таких пациентов требует междисциплинарного подхода и требует значительных ресурсов [19]. Если учесть, что в странах с низким и средним уровнем дохода пациенты чаще всего находятся в трудоспособном возрасте, это становится особенно актуальным, поскольку неоптимальное лечение пациента может иметь разрушительные социальные и экономические последствия для семьи.

Путем определения характеристик пациента, который прыгает с высоты в суицидальных целях, определения характера их травм и изучения мер, которые можно использовать для ограничения частоты преднамеренных падений, воздействие этой разрушительной физической, психологической и социальной проблемы может быть изменено на польза для вовлеченных пациентов.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

С помощью портала OVID (Wolters Kluwer, Альфен-ан-ден-Рейн, Нидерланды) был проведен поиск исследований в Medline (1950-настоящее время) и EMBASE (1980–2015, неделя 16) на предмет исследований, изучающих этот предмет. Поиск проводился с использованием термина самоубийство (сопоставленного с заголовками MeSH) в сочетании с синонимами прыжка (прыжок, прыжок, падение, автокабалес). Выявленные тезисы затем вручную проверялись на релевантность и извлекались данные.

Джампер и прыжок

Джемпер

Самоубийство - это отчаянное решение психологической проблемы, которая могла быть диагностирована до попытки или еще не найдена. Было предпринято несколько попыток описать характеристики пациента, который пытается покончить жизнь самоубийством, прыгнув с высоты. Гор-Джонс и др. [11] и другие описали прыгающего пациента как 31-летнего одинокого человека с диагнозом психотического заболевания или пограничного расстройства личности, 60% из которых контактировали со службами психического здоровья [20 ]. Работа нашего собственного отделения в Соединенном Королевстве показывает, что среди 41 пациента мужчина европеоидной расы в возрасте 25-30 лет является наиболее частым пациентом с этим механизмом, что также наблюдается в Соединенных Штатах [20,21]. Другая работа показала противоречивые описания пациентов.Чиа и несколько европейских исследований показывают, что прыгуны обычно были женщинами, молодыми и холостыми, тогда как многие другие отчеты показывают, что прыжки чаще встречаются у мужчин [7,9,13,17,20,22-25].

Другие демографические данные группы пациентов не определены. В то время как у восьмидесяти процентов пациентов проявляются признаки импульсивного действия, трое из четырех пациентов уже предпринимали попытки самоубийства [11]. Более того, Choi et al [16] показали, что у пациентов, которые прыгнули, был более низкий выпускной класс образования, показывая, что тяжелая травма после попытки была связана с получением аттестата средней школы, а не с университетской степенью, что, возможно, указывает на социально-экономическую ситуацию. в котором пациент оказывается во время попытки.

Смолл и др. [26] показали, что суицид в стационаре - уникальная проблема. Группа показала, что молодежь и социальная изоляция, вместе с длительным госпитализацией, нападениями в анамнезе и предыдущими попытками самоубийства, были особенно связаны с прыжками. Работа с пациентами в стационаре в Соединенном Королевстве показала, что прыжки, вероятно, были наиболее распространенным методом самоубийства для стационарных пациентов, поскольку их доступ к альтернативным методам, вероятно, был ограничен из-за секционирования или других мер контроля в их среде [14].

Наличие психотического заболевания у прыгающих пациентов согласовано во всех сериях, в которых исследуется это явление. Психоз может быть диагностирован как до, так и после попытки, но обычно ставится во время презентации. Оценки ранее существовавшего психического заболевания, чаще всего шизофрении (которая более серьезна, чем у тех, кто использует другие методы самоубийства), варьируются от 10% до 97% [3,4,11,19,21,22,24, 26-37]. Нильссен и др. [29] исследовали когорту выживших после преднамеренных прыжков с высоты и отметили, что только 44% когорты имели диагноз психотического заболевания, из которых 44% ранее не получали лечения, что позволяет предположить, что они были в своем первом эпизоде. психоза. Дальнейшее изучение психологического состояния этих пациентов показало, что 20% имели надежный диагноз бредового психоза.предполагая, что первый эпизод психоза является значительным фактором риска попытки суицида [29].

Хотя шизофрения является наиболее часто цитируемым психотическим диагнозом, который ставится этой группе пациентов, другие диагнозы действительно присутствуют. Стэнфорд и др. [35] обнаружили расстройство личности у 49%, депрессию у 25% и расстройство настроения у 18%. Kennedy et al [22] показали депрессию у 27% пациентов, а Kontaxakis et al [24] показали аффективный психоз-депрессивный тип у нескольких из своих 46 пациентов. Напротив, наша собственная когорта показала отсутствие задокументированных психических заболеваний, ранее существовавших или впервые диагностированных во время пребывания в стационаре, у 44% пациентов; однако депрессия присутствует в 23% случаев, а психоз - в 13% случаев [21]. Органические заболевания встречаются в этой когорте чаще, чем можно было бы ожидать, учитывая молодой возраст пациентов. Вонг и др. [4] показали, что 44% пациентов имели соматические заболевания,в то время как другие относят «серьезные соматические заболевания» к коморбидным заболеваниям [24]. Злоупотребление психоактивными веществами также характерно для пациентов, при этом Бостман назвал 15% финских пациентов, страдающих алкоголизмом во время прыжка [19,21,23,35].

Частота предыдущих попыток самоубийства колеблется от 23% до 75% [11,22,38]. Наряду с этим методы самоубийства, похоже, действительно меняются после неудачной попытки. Парашакис обнаружил, что большинство пациентов, которым не удалось покончить жизнь самоубийством из-за самоотравления, самопроизвольного разрыва запястья или прыжков, при последующих попытках переключились на прыжки [38]. Стэнфорд сообщает о когорте из 55 пациентов с периодом наблюдения 84% в среднем 8 лет, четыре из которых успешно покончили жизнь самоубийством [35].

Прыжок

К сожалению, 55% преднамеренных падений приводят к смерти, на эту цифру влияет высота прыжка, а также сопутствующие физические и психологические заболевания [16,17,39,40]. Дикинсон и др. [17] обследовали когорту из 117 пациентов, посещенных лондонской вертолетной службой скорой медицинской помощи, которые упали с высоты случайно или намеренно, и обнаружили, что те, кто прыгали, а не падали, имели больше шансов умереть, и что если голова и грудь Были получены травмы, падение с высоты, необходимое для смерти 50% пациентов, составило 11 м. Если эти травмы не произошли, высота падения, необходимая для смерти 50% пациентов, увеличивалась до 22 м [17]. Дальнейшее исследование Тюрка и др. [39] показало, что суицидальные падения происходят со средней высоты 23 м по сравнению с 11 м для случайных падений, и что 79% суицидальных прыжков совершаются с высоты более 16 м,в то время как Коупленд показал, что большинство суицидальных падений приходилось на 7 этажей (21 м) или выше [23].

Умышленные прыжки происходят из различных конструкций, включая жилые дома в 63–83% случаев, мосты и отели [4,14,25,32,36,40-44]. Предотвращение самоубийств с помощью мостов путем установки барьеров или других средств защиты снижает количество самоубийств с этого места, эффект наблюдается как в Европе, так и в Соединенных Штатах [8,9,14,25,36,42,43,45] .

Поверхность, на которую приземляется пациент, влияет как на травмы, так и на выживание. В то время как прыжки со зданий могут закончиться с твердой поверхностью, прыжки с моста могут привести к приземлению на воду. Гилл [46] показал, что у 77 самоубийств, совершивших прыжок в воду, было мало внешних признаков травм, что предполагает утопление как способ смерти. Симонсен исследовал 10 случаев самоубийства при приземлении на воду, из 10 случаев утопление явилось причиной смерти в шести случаях. Повреждения грудной клетки и позвоночника в результате падения привели к смерти в четырех случаях [47].

ТРАВМЫ

Оценка тяжести травмы коррелирует с высотой прыжка и положением пациента при приземлении. Установлено, что те пациенты, которые пережили прыжок, имеют множественные тяжелые травмы, которые обычно требуют обширного лечения, и что прыгуны обычно получают травмы более чем одной области тела [18,28,48,49]. Каждая область тела имеет определенные травмы, связанные с ней после прыжка, каждая из которых может дать ключ к пониманию отношения пациента при приземлении и помочь направить как исследование, так и лечение.

Позвоночник

Позвоночник является наиболее часто травмируемой областью тела в результате преднамеренного падения с высоты, ассоциация, которая усиливается, если переломы крестца включены в эту категорию [11,21,35,37,50-53]. Каждая группа, исследовавшая эти травмы, определила различные уровни позвоночника как наиболее уязвимые. Кажется, что наиболее подвижные сегменты позвоночника особенно подвержены риску, особенно грудопоясничный переход [28,35]. Wirbel и др. [50] показали, что из 36 пациентов с травмами позвоночника в результате прыжков, у 33 были травмы позвоночника, а Hahn и др. [51] показали, что 83% прыгунов имели переломы грудопоясничного отдела позвоночника, обычно в области грудопоясничного перехода. Ли и др. [20] показали 19% случаев травм шеи в своей серии, а Стэнфорд и др. [35] показали в своей серии из 55 пациентов с травмой спинного мозга в результате прыжков,23 пациента (42%) имели полное повреждение спинного мозга, при этом уровни C5 и L1 были наиболее часто травмируемыми. Наша собственная серия показывает, что 15 из 41 пациента получили перелом грудопоясничного отдела (37%) и 5 ​​из 41 пациента - травму шейного отдела позвоночника [21].

Голова

Разумно выдвинуть гипотезу , что первичная травма головного мозга отвечает за значительную долю 55% случаев преждевременной смерти в результате самоубийства черезпрыжки, поддержанные Richter et al [28], которые показали, что половина пациентов с черепно-мозговой травмой упала или прыгнула с одного этажа, умерла [16]. Abel et al [41] показали, что 30% пациентов, наблюдаемых в их отделении, получили черепно-лицевые травмы, что приблизительно соответствует данным Richter et al [28] (27%) и нашей собственной серии (29%) [21]. Однако Ли и др. [20] показали, что частота травм головы составляет 70% в их сериях из 124 падений или прыжков со смертельным исходом, что позволяет сделать вывод о том, что травмы головы часто приводят к летальному исходу. Травма головы дополнительно исследована Дикинсоном и соавторами [17], которые показали, что при высоте прыжка 11 м 50% пациентов, получивших травму головы или груди, умирают. Слегка противоречащим этому, Тюрк и др. [39] показали, что пациенты, прыгающие с высоты между 11-25 м, травмы головы встречались реже, чем когда пациенты прыгали с высоты за пределами этого диапазона,и что 79% самоубийств были совершены с высоты 16 м и выше.

Таз

Единственные сообщения о переломах костей таза, вызванные преднамеренным прыжком, были сделаны Roy-Camille et al [53]. Они описывают Н-образный поперечный перелом крестца с вертикальными элементами через отверстия. Н-образные переломы в настоящее время являются синонимом «переломов прыгуна» и встречаются редко, только 1,2% переломов костей таза, леченных в европейских травматологических центрах в течение 9 лет, относятся к этому типу [52]. Однако это серьезные травмы, требующие хирургического вмешательства при всех переломах со смещением, особенно при вертикальных переломах и связанных с ними неврологических повреждениях L5 и S1 [52,53].

Тех и др. [48] обнаружили, что их серия из 57 прыгунов показала более высокий уровень травм таза у тех, кто прыгнул с высоты, по сравнению с падающими, а Рихтер и др. [28] обнаружили 30% -ную частоту переломов таза среди 39 прыгунов с частота травм таза значительно увеличивалась, когда высота прыжка превышала 7 м [48,51]. В когорте нашего отделения переломы костей таза были обнаружены у 14 из 41 пациента (34%), при этом переломы прыгунов были перенесены у 4 из них, что, возможно, опровергает причинную связь между переломами прыгунов и переломов прыгунов [21,53]. Травмы таза в результате прыжков имеют худшие долгосрочные результаты по сравнению с другими причинами перелома таза. Очевидно, что эти пациенты имеют более низкий показатель качества жизни, связанный со здоровьем, чем другие пациенты с переломом таза.и что пациенты, которые были моложе на момент травмы, чувствуют себя лучше, чем более пожилые [54].

Конечности

Конечности интуитивно наиболее уязвимы для травм при любой серьезной травме и при прыжках [50]. Однако степень, в которой они травмированы, и характер их обнаружения недостаточно хорошо описаны. Прыгуны, по-видимому, получают значительно больше двусторонних травм конечностей, чем падающие, которые, как правило, бывают метафизарными и эпифизарными [28,48,49]. Hahn et al [51] сообщили, что частота переломов конечностей составляет 45%, при этом переломы пяточной кости и голеностопного сустава являются наиболее частыми наблюдаемыми повреждениями конечностей, с соответствующими показателями 65% и 27%. Ли и др. [20] показали 28% случаев переломов конечностей у прыгунов, а Кац и др. [37] показали, что нижние конечности были наиболее частой травмой скелета. Эти цифры не соответствуют нашим собственным, где мы обнаружили 93% случаев травм нижних конечностей в нашей серии выживших после прыжка [21].Еще не опубликовано никаких исследований относительно относительной частоты открытых и закрытых переломов у перемычек, хотя можно было бы ожидать тенденции к более высокой частоте открытых переломов в этой группе из-за более высокой энергии. Только два исследования сообщают о травмах верхних конечностей. Наша собственная работа показала частоту 8 из 41 травм верхних конечностей (чаще всего открытых переломов), а Hahn et al [51] идентифицировали 25% случаев переломов верхней конечности у 39 прыгунов [21].и Hahn et al [51] определили 25% случаев перелома верхней конечности у 39 прыгунов [21].и Hahn et al [51] определили 25% случаев перелома верхней конечности у 39 прыгунов [21].

Грудь и живот

Травмы грудной клетки связаны со смертью в прыгуне [17]. Травмы грудной клетки встречаются у 66% прыгунов, а травмы живота встречаются гораздо реже, по оценкам, в 6% случаев [20,28,41]. Дикинсон подробно описывает, как наличие травмы грудной клетки было связано с более высоким риском смерти, и что при отсутствии травм грудной клетки (и головы) риск снижался [17].

О травмах брюшной полости сообщается редко: в одном исследовании сообщается о 48% травмах брюшной полости в серии из 139 падений и прыжков со смертельным исходом [20]. Эта цифра отличается от других опубликованных и необработанных данных, которые дают цифру в 6% или меньше [21,28]. Возможно, травмы брюшной полости, подобные травмам шейного отдела позвоночника и головы, часто заканчиваются смертельным исходом на самых ранних стадиях (из-за массивного кровотечения или висцеральной травмы), и поэтому их доля в числе смертельных случаев слишком велика.

СПОСОБЫ ТРАВМЫ

Немногие газеты комментировали характер травм, полученных прыгунами. Как видно выше, травма затрагивает каждую область тела, и травма может повлиять на пациента любого происхождения, пола или возраста, с их сопутствующим влиянием на состояние здоровья и выживаемость. Трудно разделить травмы на определенное положение при приземлении или высоте прыжка.

Рихтер и др. [28] заявили, что не существует значительных различий в характере травматических повреждений, вызванных случайным падением или преднамеренным прыжком. Дикинсон и др. [17] показали, что прыгуны имеют более высокую оценку тяжести травм и смертность, чем падающие, а Абель и др. [41] показали, что 56% пациентов, прыгнувших с мостов, умерли от политравмы, а не от утопления или приема сопутствующих веществ.

ВЫВОД

Распознавая общие модели травм при попытках самоубийства при прыжках, лечащий врач может направить обследование и лечение на серьезную и легко пропущенную травму, наиболее очевидным примером которой является перелом прыгуна. В этой популяции пациентов трудно сообщить о результатах, но почти все они требуют междисциплинарного лечения. Пациенты, поступившие после прыжка с высоты, должны проходить плановое обследование головы, груди, живота, таза и позвоночника, и, конечно же, обязательно устранять психологические проблемы, которые приводят к попытке самоубийства.

Сноски

Заявление о конфликте интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении данной рукописи.

Открытый доступ: эта статья является статьей открытого доступа, которая была выбрана штатным редактором и полностью рецензирована внешними рецензентами. Он распространяется в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, ремикшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях, при условии, что оригинальная работа правильно цитируется и используется в некоммерческих целях. См .: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/

Рецензирование начато: 1 июня 2015 г.

Первое решение: 10 июля 2015 г.

Статья в печати: 15 декабря 2015 г.

П- Рецензент: Дэниелс А.Х., Годой-Сантос А.Л. С- Редактор: Цю С.Л.- Редактор: Э- Редактор: Ли Д.

Сергей Иващенко

08.09.2021

Подписывайтесь на наши социальные сети!