Предикторы острого внутричерепного кровоизлияния и рецидива хронической субдуральной гематомы после дренирования фрезерного отверстия

08.09.2021

Изучить предикторы послеоперационного острого внутричерепного кровоизлияния (AIH) и рецидива хронической субдуральной гематомы (CSDH) после дренирования фрезерного отверстия.

Методы

Многоцентровое ретроспективное исследование пациентов, которым в период с января 2013 г. по март 2019 г. было выполнено дренирование фрезерных отверстий по поводу CSDH.

Результаты

Всего в исследовании приняли участие 448 пациентов с CSDH. Рецидив CSDH произошел у 60 пациентов, частота рецидивов составила 13,4%. Средний интервал времени между первоначальным дренированием фрезерного отверстия и рецидивом составил 40,8 ± 28,3 дня. Послеоперационный АИГ развился у 23 пациентов с частотой 5,1%. Средний временной интервал между начальным дренированием фрезерного отверстия и послеоперационным АИГ составил 4,7 ± 2,9 дня. Двусторонняя гематома, гиперплотная гематома и прием антикоагулянтов были независимыми прогностическими факторами рецидива в анализе множественной логистической регрессии. Предоперационная головная боль была независимым фактором риска послеоперационного АИГ в анализе множественной логистической регрессии, однако интраоперационная ирригация снизила частоту послеоперационного АИГ.

Выводы

Это исследование показало, что двусторонняя гематома, гиперплотная гематома и прием антикоагулянтов были независимо связаны с рецидивом CSDH. Клинические проявления головной боли были сильнейшим предиктором послеоперационного АИГ, а интраоперационное орошение снижало частоту послеоперационного АИГ.

Вступление

Хроническая субдуральная гематома (ХСДГ) - один из наиболее распространенных типов внутричерепных кровоизлияний; однако его патогенетический механизм остается неясным. Заболеваемость CSDH составляет

3,4–5 / 100000 в год среди населения в целом и 60–80 / 100000 в год для лиц в возрасте ≥65 лет [1,2,3,4,5]. Лечение часто представляет собой хирургическую эвакуацию с использованием таких методов, как краниотомия спиральным сверлом и дренирование заусенцев (BHD) или трепанация черепа. BHD - наиболее широко используемый метод с удовлетворительным результатом, но частота рецидивов CSDH составляет 4–38% [6,7,8,9,10,11,12]. Несколько исследований показали, что предикторы рецидива CSDH после хирургической эвакуации включают возраст, пол, антиагрегантную или антикоагулянтную терапию, шкалу комы Глазго (GCS), сахарный диабет, гипертензию, двустороннюю гематому, размер гематомы до операции, сдвиг средней линии, плотность гематомы, интраоперационное орошение, тип операции и послеоперационный сбор воздуха, однако эти результаты противоречивы [7, 13,14,15,16,17,18,19].К наиболее спорным факторам риска относятся тип операции и интраоперационное орошение [9, 10, 20, 21, 22]. Предыдущие отчеты показали, что уровень смертности от CSDH составляет 1,8–32% [6, 23].

Хирургические осложнения, такие как раздражительность, раневая инфекция и острое внутричерепное кровоизлияние (АИГ), возникают с частотой 0–38% [24,25,26]. В частности, АИГ может вызывать тяжелую неврологическую дисфункцию, что приводит к плохому прогнозу. Однако механизм до сих пор неясен, и имеется ограниченная информация о факторах риска, связанных с АИГ после операции по поводу CSDH. В некоторых предыдущих исследованиях оценивался риск рецидива после операции CSDH с использованием только одного или нескольких предикторов, однако большинство из них были одноцентровыми ретроспективными исследованиями и отсутствовали взаимодействия между другими переменными и смешивающими факторами. Следовательно, важно определить клинические и периоперационные факторы риска, связанные с рецидивом АИГ и CSDH после операции BHD.В этом многоцентровом ретроспективном исследовании мы оценили клинические факторы, связанные с послеоперационным рецидивом АИГ и ЦСДГ, чтобы определить оптимальную стратегию периоперационного ведения БГД с ирригацией или без нее у пациентов с ЦСДГ.

Методы

Мы ретроспективно проанализировали медицинские карты всех пациентов с диагнозом CSDH в Отделении нейрохирургии, Первой дочерней больнице, Медицинском колледже, Университете Чжэцзян, Ханчжоу, Китай, в период с сентября 2015 г. по март 2019 г. ( n= 315), а также в Отделении нейрохирургии. Шанхайской десятой народной больницы, Шанхай, Китай, с января 2013 г. по май 2016 г. ( n= 133). Пациентам был поставлен диагноз с помощью компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Критерии включения и исключения

Критерии включения были следующими: всем пациентам был поставлен диагноз CSDH с помощью КТ или МРТ; и первоначально прошли BHD с ирригацией или без нее в одном из двух учреждений. Критерии исключения включали: CSDH, который лечили консервативно или хирургическими методами, отличными от BHD (например, краниотомия спиральным сверлом и формальная краниотомия с иссечением субдуральной мембраны); любые другие внутричерепные патологии или внутричерепные операции, такие как вентрикулоперитонеальный шунт, эпидуральная гематома, паренхиматозное кровоизлияние, внутрижелудочковое кровоизлияние или ишемический инсульт; и повторяющийся CSDH.

Определения

В этом исследовании мы определили CSDH как субдуральную гематому, которую можно лечить с помощью BHD. Мы определили послеоперационный рецидив CSDH как последующий рентгеновский снимок после первичного лечения, с повторным кровотечением и / или увеличением размера субдуральных гематом на прооперированной стороне, с клиническими проявлениями или без них. АИГ был идентифицирован как гиперплотное поражение желудочка, паренхимы головного мозга, субарахноидального, субдурального или эпидурального пространства, видимое на компьютерной томографии во время госпитализации и сопровождавшееся неврологическим ухудшением. Хроническое внутричерепное кровоизлияние (CIH) в этом исследовании относится к мозговому кровоизлиянию, отличному от рецидивирующего CSDH или AIH.

Гематома была классифицирована как гиподенсная [ 60 HU) или смешанная плотность на основе разницы в плотности гематомы и паренхимы головного мозга. Пациенты с двусторонним CSDH разных типов были отнесены к группе, отражающей большую склонность к кровотечениям.

Хирургическая эвакуация CSDH проводилась при соблюдении следующих показаний:

Односторонний или двусторонний CSDH с максимальной толщиной>10 мм и / или смещением средней линии>7 мм;

CSDH любой толщины, вызывающий массовый эффект, сдвиг средней линии или неврологические признаки и симптомы, такие как очаговый дефицит и изменения психического статуса;

Постепенное увеличение размера CSDH, наблюдаемое с помощью серии КТ или МРТ.

При двустороннем CSDH решение об эвакуации одной или обеих сторон обычно принималось на основании размера гематомы и неврологических симптомов. (i) Односторонняя эвакуация двустороннего CSDH: когда максимальный диаметр CSDH на стороне операции был>10 мм, когда толщина контралатеральной гематомы была

Хирургические процедуры и общее ведение

Во всех случаях под анестезией делали одно отверстие заусенца. Местный или общий анестетик был выбран в зависимости от общего состояния пациента и его способности сотрудничать. Делали вертикальный разрез кожи на 4–5 см по верхней височной линии рядом с венечным швом или в точке максимальной толщины CSDH. Выполнена трепанация черепа 1,5–2 см. После вскрытия твердой мозговой оболочки и наружной мембраны гематомы мягкую силиконовую трубку вводили в субдуральное пространство через бортовое отверстие, перекрывающее большую часть субдуральной полости, и продвигали туннель на расстоянии не менее 5 см от разреза на коже черепа. Ирригация проводилась не во всех операциях. Если проводилось, орошение производили 0,9% физиологическим раствором через трубку до тех пор, пока выход не стал прозрачным.Дренаж был подсоединен к мягкому сборному мешку, и дренажная трубка была удалена, когда дренажная жидкость закончилась. Пациент оставался в постели до удаления дренажа. Если компьютерная томография показывала, что после операции в полости гематомы остались субдуральные скопления, пациента лечили урокиназой по желанию хирурга. КТ-сканирование показало, если пораженная область мозга показала достаточное повторное расширение или когда количество уменьшилось до

Перед операцией у всех пациентов был оптимизирован антикоагулянтный или антитромбоцитарный статус, что обеспечило предоперационное международное нормализованное отношение (МНО) от 0,8 до 1,2. С этим справлялись по-разному, в зависимости от типа лечения антикоагулянтами. Агентами, используемыми для отмены антикоагулянтов или антитромбоцитарных препаратов, были витамин K1, тромбоциты, плазма крови, транексамовая кислота, концентрат протромбинового комплекса и аналоги десмопрессина. Антиагреганты или антикоагулянты обычно возобновляли через 1 месяц со дня операции.

После постановки диагноза CSDH некоторым пациентам перед операцией давали аторвастатин (20 мг на ночь). Решение о назначении пациенту аторвастатина перед операцией принял нейрохирург. Как правило, прием аторвастатина был прекращен как минимум на 1 месяц после операции или на основании данных последующего наблюдения. Все пациенты наблюдались не менее 12 месяцев.

Сбор данных

Демографические, клинические и рентгенографические данные были собраны с использованием стандартной формы отчета о болезни, и информация была добавлена ​​в базу данных. Были включены следующие данные: пол, возраст, история приема антикоагулянтов или антитромбоцитов, событие травмы головы, оценка по шкале GCS при поступлении, история болезни (например, гипертония, диабет), основные клинические симптомы до операции (например, головная боль, головокружение), сторона операции ( односторонняя, односторонняя эвакуация двусторонней CSDH, двусторонняя эвакуация двусторонней CSDH), характеристики плотности гематомы на КТ (гиподензия, гиподенсия, смешанная плотность, изоденсия), максимальная толщина гематомы (предоперационная толщина гематомы на осевом срезе, показавшая максимальный диаметр), срединная линия смена, метод анестезии, интраоперационное орошение (без орошения по сравнению с орошением), продолжительность дренирования (дни), инъекция урокиназы после операции,осложнения (включая острое внутричерепное кровотечение, лихорадка>38 ° C, судороги, раздражительность, плохое заживление ран и внутричерепная инфекция), временной интервал между первой операцией и рецидивом (дни), временной интервал между первой операцией и кровотечением (дни) и время госпитализации (дни). Все интерпретации и измерения КТ были сделаны нейрохирургом и записаны после подтверждения с заключением нейрорадиолога.Все интерпретации и измерения КТ были сделаны нейрохирургом и записаны после подтверждения с заключением нейрорадиолога.Все интерпретации и измерения КТ были сделаны нейрохирургом и записаны после подтверждения с заключением нейрорадиолога.

Статистический анализ

Для статистического анализа использовалось программное обеспечение SPSS (версия 16.0).

Непрерывные данные выражаются как среднее значение ± стандартное отклонение (SD), а категориальные данные выражаются как медианное значение (IQR). Однофакторный (t-критерий Стьюдента и U-критерий Манна – Уитни), двухфакторный (хи-квадрат) и многовариантный (множественная логистическая регрессия) анализы были выполнены, чтобы определить, какие из исследуемых переменных, если таковые имеются, были связаны с факторами риска рецидива CSDH. и AIH. Переменные с PP

Результаты

Исходные клинические характеристики пациентов

Всего в анализ были включены 448 пациентов (354 мужчины, 94 женщины). Средний возраст составлял 68,1 ± 12,4 года (диапазон: 14–98 лет). Рецидив CSDH произошел у 60 (13,4%) пациентов, в том числе 26 с односторонней эвакуацией BDH, 11 с односторонней эвакуацией двусторонней CSDH и 23 с двусторонней эвакуацией двусторонней CSDH. Осложнения возникли у 122 пациентов (27,2%), в том числе у 23 (5,1%) пациентов с АИГ (16 пациентов с односторонней эвакуацией, пять с односторонней эвакуацией двусторонней CSDH и двое с двусторонней эвакуацией двусторонней CSDH). Один пациент умер (летальность 0,2%). Средняя продолжительность госпитализации составила 14,0 ± 5,5 дня (диапазон: 3–42 дня). Информация о пациентах представлена ​​в таблице 1.

Анализ пациентов с рецидивом

Шестьдесят пациентов (53 мужчины, семь женщин) испытали рецидив CSDH после первоначального BHD. Средний возраст составлял 69,6 ± 10,8 года (диапазон: 31–88 лет). Средний временной интервал между начальной BHD и рецидивом составил 40,8 ± 28,3 дня (диапазон: 12–180 дней).

Однофакторный анализ (таблица 2) показал, что факторы риска, включая антикоагулянтные препараты ( P= 0,038), плотность гематомы ( P= 0,009), сторона операции ( PP= 0,021), были значимо связаны с рецидивом CSDH. . Односторонняя или двусторонняя эвакуация двустороннего CSDH достоверно не коррелировала с рецидивом CSDH после BHD (2,5% против 5,1%, P= 0,707). Хотя не было значимой корреляции между полом и рецидивом ( P

В модели многомерной логистической регрессии двусторонняя гематома [Отношение шансов (OR), 2,563; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,439–4,563; P= 0,001], смешанная плотность (OR, 0,433; 95% ДИ, 0,229–0,818; P= 0,010, гиперденс в качестве сравнения) и антикоагулянтные препараты (OR, 4,309; 95% ДИ, 1,244–14,923; P= 0,021) были значимы. связано с рецидивом CSDH. Другие переменные, существенно не связанные с рецидивом CSDH, подробно описаны в таблице 3.

Анализ больных с острым внутричерепным кровоизлиянием

Двадцать три пациента (15 мужчин, восемь женщин) перенесли послеоперационный АИГ. Средний возраст составлял 68,5 ± 11,5 лет (диапазон: 42–87 лет). Средний временной интервал между начальным BHD и послеоперационным AIH составил 4,7 ± 2,9 дня (диапазон: 1–10 дней).

Однофакторный анализ показал, что предоперационная головная боль ( P= 0,046), толщина предоперационной гематомы ( P= 0,043) и интраоперационная ирригация ( P= 0,020) значимо связаны с послеоперационным АИГ (Таблица 4). Сторона операции ( P= 0,683) не была существенно связана с послеоперационным АИГ, и не было значимой разницы в частоте послеоперационного АИГ между односторонней или двусторонней эвакуацией двустороннего CSDH (1,1% против 0,4%, P= 0,052). Другие переменные с P>0,1 в одномерном анализе показаны в таблице 4.

Многофакторный анализ показал, что предоперационная головная боль (OR, 3,053; 95% ДИ, 1,181–7,890; P= 0,021) и интраоперационная ирригация (OR, 0,289; 95% ДИ, 0,114–0,735; P= 0,009) были значимо связаны с послеоперационным АИГ. Другие переменные, существенно не связанные с послеоперационным рецидивом АИГ или КСДГ, показаны в таблице 5.

Обсуждение

CSDH - одно из наиболее часто лечимых нейрохирургических заболеваний, а BHD - универсальное хирургическое лечение [11, 18, 27]. Частота рецидивов CSDH после BHD составляет 4–38%, а частота осложнений - 0–38% [6,7,8,9,10,11,12, 24, 26]. В этом исследовании мы обнаружили, что частота рецидивов CSDH после BDH составляла 13,4%, а частота осложнений - 27,2%. Из 122 пациентов с осложнениями у 23 был послеоперационный АИГ (частота 5,1%). Pang et al. аналогично сообщалось о частоте послеоперационного АИГ 4,57% [25]. Согласно литературным данным, уровень смертности от CSDH составляет 1,8–32%, однако в этом исследовании только один пациент умер от дыхательной недостаточности, что дает более низкий уровень смертности на 0,2% [6, 23]. Сравнивая наши результаты с предыдущими исследованиями, наше определение CSDH,послеоперационные рецидивы CSDH и послеоперационные AIH соответствуют медицинским нормам и логике.

CSDH обычно односторонние, но в

9,2–34,9% случаев [5, 28,29,30]. Однако не всем пациентам с двусторонним CSDH требуется эвакуация обеих сторон при первичном обращении. Основными детерминантами односторонней или двусторонней эвакуации являются предоперационная максимальная толщина, степень смещения средней линии и латерализованные клинические симптомы с последующим хирургическим лечением только самой большой или симптоматической гематомы, оставляя другую гематому неоперированной [31]. В нашем исследовании 154 пациента (34,4%) имели двусторонний CSDH. У пятидесяти четырех (12,1%) была односторонняя эвакуация, а у 100 (22,3%) - двусторонняя эвакуация. Предыдущие исследования показали, что одновременная двусторонняя декомпрессия при двустороннем CSDH снижает количество осложнений и частоту рецидивов CSDH, однако другие не подтвердили этот результат [31,32,33]. В нашем исследованиине было значительной разницы между частотой рецидивов CSDH и заболеваемостью AIH после односторонней или двусторонней эвакуации при двустороннем CSDH.

Частота рецидивов при одностороннем CSDH ниже, чем при двустороннем CSDH, что делает двустороннюю гематому фактором риска рецидива CSDH [16, 19]. Это может быть связано с недостаточным повторным расширением мозга при двустороннем CSDH по сравнению с односторонним CSDH, что может привести к сдвигу паренхимы мозга, разрыву кровеносных сосудов, послеоперационной пневмоцефалии и накоплению спинномозговой жидкости в полости гематомы, что приводит к более высокой частоте рецидивов. [19, 34, 35]. Другая теория заключается в том, что пациенты с двусторонним CSDH, как правило, имеют в анамнезе атрофию головного мозга, что приводит к плохому повторному расширению, что приводит к более высокой частоте рецидивов [19, 35]. В нашем исследовании было обнаружено, что двусторонняя гематома является фактором риска послеоперационного рецидива CSDH, но не является фактором риска послеоперационного AIH.Независимо от того, верны ли теория повторного расширения мозга или теория атрофии мозга, потребуется время для накопления результатов. В нашем исследовании средний временной интервал (4,7 ± 2,9 дня) между начальной операцией и послеоперационным АИГ был значительно ниже, чем средний временной интервал (40,8 ± 28,3 дня) между начальной операцией и послеоперационным рецидивом.

В некоторых исследованиях сообщается, что мужской пол является независимым фактором риска рецидива CSDH и что у мужчин, вероятно, больше травм и более частых осложнений, чем у женщин. Однако другие исследования показали, что пол не связан с рецидивом CSDH [13, 36]. В нашем исследовании 295 пациентов имели травмы в анамнезе, в том числе 233 мужчины и 62 женщины. Согласно многомерному анализу логистической регрессии, не было значимой корреляции между полом и рецидивом CSDH. На сегодняшний день в литературе не сообщалось о взаимосвязи между полом и послеоперационным АИГ. Мы обнаружили, что пол не имел значимой связи с послеоперационным АИГ.

Клинические проявления CSDH варьируются от бессимптомных до головной боли, слабости конечностей, недержания мочи и т. Д. Согласно нашему исследованию, предоперационная головная боль является независимым фактором риска послеоперационного АИГ. Когда CSDH проявляется как клиническое проявление головной боли, это указывает на более высокое внутричерепное давление и вторичное снижение церебрального кровотока в глубоких церебральных областях, вызывая спазм кровеносных сосудов и увеличивая риск сосудистых нарушений [37]. Таким образом, при изменении кровотока в головном мозге или значительном изменении внутричерепного давления за короткий период времени кровеносные сосуды разрываются, что приводит к кровотечению.

Многие исследования предполагают, что предоперационная плотность гематом связана с рецидивом CSDH, а гиперплотная гематома является независимым фактором риска рецидива CSDH [13, 38]. В настоящем исследовании, несмотря на то, что почти 1/3 пациентов имели результаты визуализации с повышенной плотностью, согласно нашему клиническому опыту и нашему определению CSDH, нейрохирурги оценивали пациентов с субдуральной гематомой независимо от плотности субдуральной гематомы при визуализации, как только они могли При лечении BHD эти пациенты могут лечиться как пациенты с CSDH. В нашем исследовании гиперплотные гематомы были более склонны к рецидиву CSDH, чем гематомы смешанной плотности (OR, 0,433; 95% ДИ, 0,229–0,818; P= 0,010, для сравнения - гиперплотность). Связь между плотностью гематом и послеоперационным АИГ в литературе не описана. В нашем исследовании плотность гематом не была достоверно связана с послеоперационным АИГ. Мы подозреваем, что при сравнении гиперплотной гематомы с другими тремя типами плотности гематомы имеют место повторяющиеся микрокровоизлияния из незрелой капиллярной сети на внешней мембране, которые со временем накапливаются, вызывая рецидив CSDH [38].

Сообщалось, что толщина гематомы до операции является независимым фактором риска рецидива CSDH [7]. Считается, что толщина гематомы имеет повышенную тенденцию к рецидиву, потому что субдуральное пространство после операции больше, чем небольшое поражение [7, 36]. Поскольку толщина гематомы связана со многими факторами, такими как возраст, сдвиг средней линии и атрофия головного мозга, она не может быть полезным предиктором рецидива CSDH и послеоперационного AIH. Однако другие исследования не показали значимой связи между толщиной гематомы и рецидивом CSDH [13, 39], а также не сообщалось о взаимосвязи между толщиной гематомы и послеоперационным AIH. В нашем исследовании толщина гематомы 20 мм была выбрана в качестве порогового значения, по сравнению с нормативным пороговым значением для субдуральной гематомы при травме 10 мм, по двум причинам. Первый,у части пациентов были нетравматические хронические субдуральные гематомы; во-вторых, согласно нашему клиническому опыту, при толщине гематомы от 10 мм до 20 мм у некоторых пациентов не было явных клинических проявлений и не требовалось хирургического лечения. Согласно результатам, не было значимой связи между толщиной гематомы и рецидивом CSDH или послеоперационным AIH.

Наши результаты показали, что использование антикоагулянтов является независимым фактором риска рецидива CSDH. Антитромбоцитарные препараты не увеличивали частоту рецидивов CSDH после BHD. Аналогичным образом, недавнее систематическое исследование показало, что антикоагулянты увеличивают повторное кровотечение на стороне операции CSDH, а антиагрегантная терапия - нет [40]. Однако этот результат является спорным, поскольку в других исследованиях антиагреганты или антикоагулянты не были связаны с рецидивом CSDH [16, 36, 41]. Авторы предположили, что причиной этого открытия может быть то, что пациенты не получали адекватной антикоагуляции, особенно в группе без рецидива. В настоящее время только одно исследование показало, что антикоагулянты или антитромбоцитарные препараты не увеличивают частоту послеоперационного АИГ [25]. Подобно нашим результатам,мы подозреваем, что это может быть смещение результата, вызванное недостаточным размером выборки. Следовательно, для подтверждения этого результата необходимо клиническое исследование с большой выборкой.

Аторвастатин - еще один вариант лечения, который можно использовать отдельно или в сочетании с хирургическим вмешательством. Несколько исследований показали, что CSDH вызывается нарушением ангиогенеза в неомембране и локализованным воспалением, и что аторвастатин улучшает ангиогенез и снижает воспалительный ответ [42, 43]. Рандомизированное контрольное исследование показало, что пероральный прием аторвастатина безопасен и эффективен при лечении CSDH и способствует разрешению гематомы [44]. Проспективное исследование показало, что прием аторвастатина может снизить риск рецидива CSDH [45]. Однако в нашем исследовании аторвастатин не уменьшал частоту рецидивов CSDH и не уменьшал частоту послеоперационного AIH. Мы подозреваем, что разные методы исследования могут привести к разным результатам.

В нашем исследовании интраоперационное орошение физиологическим раствором основывалось на предпочтениях хирурга. Некоторые исследования показали, что интраоперационная ирригация полости гематомы физиологическим раствором не снижает частоту послеоперационных рецидивов АИГ и КСДГ [25, 46]. Согласно нашим результатам, интраоперационное орошение не снижает риск рецидива CSDH, однако снижает частоту послеоперационного AIH. Мы предполагаем, что BHD при CSDH без ирригации значительно снижает внутричерепное давление на короткий период времени. Резкое снижение внутричерепного давления может вызвать дальнейшее повреждение внутричерепных кровеносных сосудов и привести к острому внутричерепному кровотечению.

У нашего исследования были некоторые ограничения. Во-первых, наше исследование представляет собой ретроспективный дизайн, который обычно сопряжен с риском предвзятости. Основываясь на наших данных и личном общении с нейрохирургами в каждом участвующем отделении, нейрохирурги выбирают хирургический метод не только в зависимости от симптомов и размера гематомы, но и в соответствии со своими предпочтениями. Например, использование одного фрезерного отверстия, трепанация черепа 1,5–2 см и необходимость ирригации зависят от предпочтений нейрохирурга. Однако, согласно литературным данным и нашим результатам, выбор этих хирургических методов не привел к значительным различиям послеоперационных осложнений в общей частоте и частоте рецидивов [25]. Во-вторых, в многомерной модели, хотя в идеале, вместо p

Выводы

В этом исследовании мы оценили предикторы рецидива CSDH и послеоперационного AIH после BHD в многоцентровом ретроспективном исследовании пациентов с CSDH. Мы определили двустороннюю гематому, гиперплотную гематому и антикоагулянты как независимые факторы риска рецидива CSDH. Предоперационная головная боль является независимым фактором риска послеоперационного АИГ, а интраоперационная ирригация снижает частоту послеоперационного АИГ. Для оценки этих результатов потребуются дальнейшие проспективные многоцентровые исследования.

Сергей Иващенко

08.09.2021

Подписывайтесь на наши социальные сети!