Травмы позвоночника в результате несчастных случаев при езде на лошади

08.09.2021

Травмы, полученные в результате верховой езды, - обычное дело. Наиболее опасны серьезные травмы нервной системы. Был проведен анализ 11 статей, новые данные получены в результате исследования спинномозговых единиц Сток-Мандевилля, Освестри и Одстока, а также путем поиска в Интернете для определения их частоты и распределения. Травм головы в пять раз больше, чем травм позвоночника. В отличие от других спортивных травм, травм поясничного и грудного отделов чаще, чем шейных, и женщины получают травмы больше, чем мужчины (хотя это может быть просто отражением того факта, что женщин-гонщиков больше, чем мужчин). Из всех занятий верховой ездой прыжки чаще всего приводят к травмам позвоночника.

Вступление

Травмы являются неизбежным следствием верховой езды, поскольку голова всадника может находиться на высоте до 4 м (13 футов) от земли, а лошадь движется со скоростью до 65 км / ч (40 миль в час). Всадник пытается управлять животным, которое менее умно, чем собака, хотя при некоторых обстоятельствах лошадь может быть умнее всадника! Хотя их число немного, катастрофические травмы головного и спинного мозга в результате верховой езды, приводящие к параличу, привлекли значительное внимание. Травмы позвоночника и спинного мозга ничем не примечательны. Первая помощь, немедленное лечение, лечение перелома и длительная реабилитация осуществляются по общепринятым принципам.

Необходимо ответить на следующие вопросы:

Сколько травм позвоночника происходит в год в результате верховой езды по сравнению с другими видами спорта?

Увеличиваются или уменьшаются травмы позвоночника?

Насколько опасен этот вид спорта с точки зрения получения травм позвоночника?

Как возникают травмы позвоночника?

Какие гонщики больше всего подвержены риску травмы позвоночника?

Какой вид катания самый опасный?

Если бы на эти вопросы можно было ответить, как можно было бы сделать верховую езду более безопасной?

Материал

Рассмотренный материал представлен в Таблице 1. Хотя достаточно легко получить отдельные цифры для числа несчастных случаев, связанных с верховой ездой с травмами позвоночника, замеченных в отделении неотложной помощи или в отделении позвоночника, национальные цифры недоступны, поэтому эти вопросы не могут быть получить ответ. Это упражнение по эпидемиологии (таблица 2).

Было подсчитано, что в Великобритании может быть более 3 миллионов наездников, треть из которых - дети. 1 В США за год будет ездить до 30 миллионов. 2

Это опасный отдых из-за большого количества несчастных случаев; Британскому конному обществу известно о восьми несчастных случаях в день с участием лошадей, более одной трети которых могут привести к травмам головы. В 1992 году Управление переписи населения зарегистрировало 12 смертельных случаев, связанных с конным спортом, среди 2,87 миллиона участников. 2 При исследовании отчетов медицинских экспертов из 10 штатов США было обнаружено, что до 217 смертей в год были связаны с верховой ездой. 3

Верховая езда ведет к высокой заболеваемости и смертности среди участников. В то время как мотоциклист может ожидать серьезного происшествия из расчета 1 на 7000 часов, всадник может ожидать серьезного происшествия один раз за каждые 350 часов, то есть в 20 раз опаснее, чем езда на мотоцикле. 4 Это зависит от типа катания. Исследование Кембриджского университета, в котором приняли участие 1000 человек, госпитализированных в связи с несчастными случаями во время верховой езды, показало: 5

Одна травма за 100 часов езды в свободное время

Одна травма на 5 часов за любительские гонки через прыжки

Одна травма за 1 час соревнований по лыжным гонкам

Недавние исследования показали, что 20% травмированных райдеров поступают в больницу, и примерно 60% из них имеют травмы головы.

Заболеваемость

Частоту несчастных случаев при езде на лошадях сложно определить, поскольку, хотя происходит много мелких несчастных случаев, наездники не всегда обращаются к врачу. В Соединенных Штатах Национальная электронная система наблюдения за травмами 6 обнаружила, что в 1997 году 58 647 человек обратились в больницу с травмами, связанными с лошадьми, а в 1998 году эта цифра выросла до 64 693 человек.

Отделение несчастных случаев - неизбираемые случаи

Было выявлено три документа о посещении отделений травматологии в больнице после несчастных случаев, связанных с верховой ездой (Таблица 3).

Из 78 000 посещений Отделения несчастных случаев Адденбрука в Кембридже, лишь небольшая часть из которых были приняты, 0,3% были вызваны травмами, связанными с лошадьми. 7 Из них было пять травм позвоночника. У пациентов с неврологическими травмами преобладали травмы головы.

Первый доклад отделения травм больницы Рэдклиффа, Оксфорд 8, был ретроспективным исследованием людей, получивших травмы в результате несчастных случаев, связанных с верховой ездой, которые посещали отделение травм и были госпитализированы. За этим последовало сравнение, проведенное 20 лет спустя Читнависом и соавторами9, которые провели проспективное исследование посещаемости отделения неотложной помощи в 1991 году. использование шлемов для верховой езды. Из 177 обследованных пациентов с 236 травмами 42 (24%) были госпитализированы. Было четыре перелома позвоночника. Чаще всего травмируются юные наездницы-любители.

Те, кто участвовал в первой оксфордской статье 8, получили более серьезные травмы, потому что это были цифры допуска. В обоих отделениях было небольшое количество травм позвоночника с преобладанием женщин над мужчинами и травм поясницы над шейкой матки.

Прием у нейрохирургии - отдельные случаи

Гамильтон и Транмер 10 проанализировали всадников, посещавших три канадских нейрохирургических отделения после несчастных случаев во время верховой езды, приведших к травмам нервной системы (Таблица 4). Эти пациенты были выбраны на основании того, что они поступили в нейрохирургическое отделение нейрохирургии. Было 6: 1 преобладание травм головы над повреждениями позвоночника. Распределение травм позвоночника между мужчинами и женщинами не приводилось, но распределение травм шейки матки и травм нижней части позвоночника показало ту же широкую картину, что и цифры из Кембриджа 7 и Оксфорда. 8,9

Поступления в спинальные отделения

В отличие от предыдущих таблиц, в таблице 5 показана частота травм спинного мозга в результате несчастных случаев, связанных с верховой ездой, и это все пациенты, которые были госпитализированы в спинномозговые отделения. Доля несчастных случаев, связанных с верховой ездой, приводящих к травмам спинного мозга, увеличилась, но знаменатель неизвестен, поскольку зона охвата Сток-Мандевилля сократилась. Когда были получены данные за 1951–1968 годы, Сток-Мандевиль был единственным отделением позвоночника, обслуживающим юг Англии, но в 1984 году открылись еще два отделения: Станмор, обслуживающий Лондон, и Одсток, обслуживающий Западную страну.

Казалось бы, доля несчастных случаев, связанных с верховой ездой, увеличилась по мере роста благосостояния и досуга. В США верховая езда является редкой причиной спортивных травм позвоночника и очень редкой причиной госпитализации по сравнению с британскими подразделениями. 11 Тем не менее, преобладание женского и мужского пола сохраняется, и в целом травмы шейного отдела позвоночника встречаются не так часто, как повреждения нижнего отдела позвоночника.

Распространенность

Распространенность не может быть подсчитана, потому что не указано общее количество всадников.

Показатель распространенности

Иногда указывается возраст, но это необычно. Особо следует спросить о навыках и опыте участников. Уитлок 12 сравнил травмы, полученные в результате профессиональной и любительской верховой езды (таблица 6).

Выявление причинных факторов

Механизмы травм, виды конной деятельности и методы верховой езды, сведения о лошади и всадниках, попавших в аварию, а также обстоятельства аварии проиллюстрированы в таблицах 7, 8, 9 и 10. Либо эти факторы не указаны вообще, либо если да, то информация неполная.

Единственные цифры в Великобритании, которые пытаются проанализировать относительные риски на надлежащих эпидемиологических основаниях, - это цифры из Жокей-клуба 13 (Таблица 11). В США и Австралии причинных факторов выявлено не было. 6,14,15

Данные NEISS 6 из США за 1998 год показывают, что большинство травм произошло дома / в спорте, 36,9% - мужчины, 63,1% - женщины. У гонщиков в возрасте 25–44 лет процент травм был выше, чем в 1997 и 1992–1996 годах. Уменьшилось количество травм в возрасте от 15 до 24 лет, что было связано с соблюдением правил техники безопасности. В отчете о несчастных случаях в пони-клубах Соединенных Штатов за 1999 год 15 говорится, что на обучение в беговых школах приходилось 22,5% несчастных случаев, что намного больше, чем время и количество происшествий.

Было обнаружено, что в Австралии 14 случаев травматизма особенно высоки среди гонщиков с частыми падениями, травмами и даже смертельными исходами. Самый высокий уровень травм был среди гонщиков, соревнующихся на самом высоком уровне.

Прогностические исследования

Прогностические исследования можно проводить только при наличии предыдущей информации.

Обсуждение

Цифры доступны из Великобритании, США, Австралии, Канады и Нидерландов 5, но они несопоставимы. О некоторых из них сообщил не медицинский персонал, а неподготовленный персонал, такой как технические делегаты 16 или районные комиссары / местные руководители. 15

Из отделений по несчастным случаям выбраны цифры, и можно сравнить посещаемость больницы Адденбрука, которая показывает, что 0,3% от общего числа посещений были связаны с травмами, связанными с лошадьми, и больницы Рэдклиффа, которая показывает, что 1,8% госпитализаций были вызваны травмами, связанными с лошадьми. (но поскольку это признание, они относятся к числу наиболее серьезных травм).

Общие данные по США 11 показывают, что между 1973 и 1985 годами в общей сложности 9647 новых госпитализаций с травмами спинного мозга, 14,2% были связаны со спортом, из которых 2% были связаны с травмами, полученными при езде на лошадях.

В общем обзоре травм, полученных во время верховой езды, количество травм головы на 10 превысило количество травм позвоночника и составило примерно 5: 1, что указывает на то, что сила, необходимая для причинения травмы головы, гораздо меньше, чем сила, необходимая для перелома позвоночника (рис. 1).

Опасная деятельность. Количество травм головы превышает количество травм позвоночника примерно в 5: 1.

Что касается госпитализации в спинномозговые отделения в связи с несчастными случаями, связанными с верховой ездой, существует гораздо больше травм поясницы и грудной клетки, чем шейных, в отличие от всех других спортивных травм (Таблица 12), которые почти полностью представляют собой травмы шейки матки, что указывает на то, что здесь задействованы разные механизмы. 17 При всех других спортивных травмах, к которым ведет голова, почти неизбежно будет перелом шейного отдела позвоночника, который является более уязвимым, а не поясничного или грудного. Единственная травма грудного отдела позвоночника в регби произошла, когда пьяный регбист упал с лестницы после игры. Это согласуется с предположением, что в несчастных случаях при езде на лошади существует два метода езды: либо стиль жокея (положение по пересеченной местности) с головой вперед, либогде всадник с большей вероятностью получит травму шейки матки, неизбежно сопровождающуюся травмой головы, и классический стиль, когда голова поднята высоко, а всадник скорее всего упадет на ягодицы. 8

Прыжки - самое опасное занятие верховой ездой. 13,14,15,16,18 В Австралии уровень травм оказался особенно высоким среди всадников 14 (рис. 2), а в США на беговые тренировки приходилось 22,5% несчастных случаев в пони-клубах. 15 Статистика USCTA 16 показывает, что самые серьезные травмы произошли в прыжковой фазе (рис. 3). В 1993 году было 12 травм спины и семь в 1995 году, и все они произошли в бегах по пересеченной местности.

Уровень травм особенно высок среди гонщиков.

Наиболее серьезные травмы происходят во время прыжковой фазы.

В 1997 г. у жокеев в США был очень высокий уровень травм 18, и травмы спинного и поясничного отделов позвоночника были наиболее частыми. В Великобритании Жокей-клуб сообщает, что указывание более опасно, чем любое другое занятие верховой ездой, поскольку оно сопряжено с риском падения в каждой седьмой поездке, травмы в одной из 42 поездок и одного из 4,5 падений. 13

Самая простая информация о том, как всадник получил травму, в результате падения или каким-либо другим механизмом, доступна только в пяти документах 7,8,9,10,19, и даже здесь информация неполная. Статьи из США и Австралии 6,14,15,16,18 предоставляют эту информацию, но содержат ошибки в других областях. 19 из 50 травм спины и позвоночника Эдиксховен заявил, что 16 были вызваны ударами ногой, а 33 - падением. Из них 24 были повреждениями позвоночника, в том числе три перелома перелома, но не было повреждений спинного мозга. Барбер 8 привел пять пациентов с травмами спинного мозга в результате падений, только у одного было неврологическое повреждение. Исследование Ллойда 7 выявило 237 пациентов с травмами, связанными с лошадьми. Он не указывает, сколько травм позвоночника было вызвано падением с лошади. В статье Гамильтона 10 19 пациентов получили травмы позвоночника.Подразумевается, что большинство из них были вызваны падениями. Читнависи др.9 утверждают, что большинство травмированных были гонщиками (138, 78%), большинство из которых упало со своих верховых животных (115, 83%). Некоторые были раздавлены, когда их лошадь упала (20, 14%), а другие столкнулись с препятствиями, когда сидели верхом (7, 5%) или были ранены из-за защемления поводья (7, 5%).

Переломы грудо-поясничного отдела почти уникальны для занятий конным спортом. На ветвях деревьев всадники сидят задом наперед, как и лошади на дыбах. Многие считают, что скорость падения влияет на вероятность серьезной травмы, поскольку медленные падения иногда являются худшими в этом отношении. Близость других лошадей, кажется, является основной проблемой для жокеев, поскольку их техника группировки и переката, кажется, облегчает довольно много травм. Недавние смертельные случаи при троеборье почти всегда случались, когда лошадь падала на лежащего всадника.

Поэтому практически невозможно сопоставить травмы с механизмом травмы на научной основе, в отличие от травм в регби, где в результате многочисленных судебных исков были проведены исследования и была получена точная информация о том, как происходят несчастные случаи и могут ли они произойти. быть предотвращенным. В частности, следует отметить новаторскую работу Шнайдера в США по сопоставлению рентгеновских снимков, видео и аварий, а также создание национального реестра крупных аварий. 20

Судя по этим пяти статьям, падение с лошади с наибольшей вероятностью может вызвать травму спинного мозга. Как и в регби, удар ногой, хотя он может вызвать перелом поперечного отростка, не вызывает травмы спинного мозга.

Повышение уровня навыков ведет к большей безопасности? Paix 14 обнаружил, что самый высокий уровень травм был среди гонщиков, соревнующихся на самом высоком уровне. В отчете американского Пони-клуба за 1999 год 15 говорится, что несчастный случай попал в аварию с ребенком с наибольшим стажем работы. Это подтверждается статистикой USCTA 16, которая показывает, что в испытаниях лошадей продвинутый и средний дивизионы имели самый высокий уровень травм (0,83% и 0,84% соответственно). Травмы меньше получают молодые гонщики и чаще - старшие, возможно, потому, что молодые гонщики более склонны принимать концепции безопасности. 5

Повышение квалификации, ведущее к большей безопасности, вызывает споры в спортивном контексте, поскольку требования возрастают на более высоких соревновательных уровнях. Только в двух статьях 12,17 проводилось четкое различие между любителями и профессиональными гонщиками, хотя Читнавис и др.9 заявили, что в их опросе 133 пациента (75%) были любителями, а остальные 44 (25%) занимались различными профессиями, связанными с лошадьми. Проблема с этими двумя документами заключается в том, что общее количество гонщиков-любителей и профессионалов, количество часов, которые они проводят, и тип катания неизвестны. Исходя из общих соображений, можно сказать, что в Великобритании всадник-любитель, который занимается охотой, не надевая соответствующую защитную шапку для верховой езды и надлежащим образом запряженную, подвергается большему риску, чем тот, кто рубит в поле в шапке для верховой езды. В США хорошая охота ценится в Вирджинии и Каролине, где рассудительность, разум и привычная эффективная защита головы никоим образом не отвлекают от ярости погони, но оставляют клинический спектр травм несравненно менее катастрофическим, чем опыт многих британских отделений несчастных случаев. .21 На этот вопрос нельзя ответить с помощью представленных цифр.

Цифры из Жокей-клуба 13 (Таблица 11) пытаются проанализировать относительные риски на надлежащих эпидемиологических основаниях с точки зрения количества поездок, а не количества всадников. Они показывают, что указание на указание более опасно, чем любое другое занятие верховой ездой, сопряженное с риском падения в каждой седьмой поездке, травмы в каждой из 42 поездок (2,4%) и одного из 4,5 падений (22,4%). Есть данные из США, в частности, данные из Пони-клуба 15, но признается, что в США нет данных, относящихся к общему количеству участников-лошадей и полу, поэтому они не представлены в форме, которая поддается надлежащему анализу.

В Великобритании, где пространство ограничено, много ездят по дорогам, и когда автомобили сталкиваются с гонщиками, случаются аварии. Напротив, в США катание организовано в виде специальных поездок по бездорожью, и аналогично в Германии поездки лучше организованы и контролируются. Но это всего лишь анекдоты, и не было проведено тщательного анализа того, как разные стили езды и снаряжение могут влиять на несчастные случаи.

Ввиду отсутствия информации Силвер и Ллойд Парри 1 провели ретроспективное исследование 20 всадников, 10 из которых имели травмы позвоночника и 10 - легкие. Подробные анкеты, охватывающие лошадь, всадника и обстоятельства аварии (таблицы 8, 9, 10), были заполнены в попытке определить важность этих факторов. Это было небольшое исследование, и была надежда, что оно будет реализовано в перспективе в гораздо большем масштабе, чтобы ответить на вопросы, поставленные в этой статье. К сожалению, это не было продолжено, но, надеюсь, будет.

Вывод

Верховая езда - опасный вид спорта. Увеличилось количество поступающих с травмами спинного мозга из-за верховой езды. Женщины-райдеры с большей вероятностью будут допущены к участию с серьезными травмами, но женщин на гонках больше, и количество несчастных случаев с женщинами-райдерами, вероятно, пропорционально общему количеству женщин-райдеров. Переломы поясницы и грудной клетки встречаются гораздо чаще, чем переломы шейки матки, поскольку существует вероятность того, что они упали на ягодицы или были брошены на препятствия. Травмы чаще возникают при прыжках с места на место и прыжках, чем во время плоских гонок или социальной езды. Цифры об охоте отсутствуют и являются чистым предположением.

В Интернете имеется более 27 000 веб-сайтов, посвященных травмам позвоночника, 6533 - о травмах, связанных с верховой ездой, и 676 - о травмах позвоночника при верховой езде, поэтому получение этой информации - непростая задача.

использованная литература

  1. 1

Сильвер младший, Ллойд Парри Дж. М.. Опасности верховой езды как популярного вида спорта Br J Sports Med1991 25: 105–110

Реклинг Карлтон В., Уэбб Дж. Конный спорт В: Watkins RG (ed) Позвоночник в спортеСент-Луис: Мосби 1996 527–549

Брукс У.Х., Биксби-Хэмметт Д. Травмы головы и позвоночника, связанные с конным спортом: механизм и профилактика В: Torg JS (ed) Спортивные травмы головы, шеи и лицаSt Louis: Mosby 1991 pp 133–141

Ферт JL. Конные травмы. В: Schneider RC, Kennedy JC, Plant ML (eds) Sports Injuries. Механизмы, профилактика и лечениеБалтимор, Мэриленд: Williams & Wilkins, 1985, стр. 431–449.

Стрикленд К. Человеческие травмы, связанные с лошадьми The Horse Interactive, октябрь 2000 г.www.thehorse.com/0010/basics.html

Биксби-Хэмметт Д. Травмы, связанные с лошадьми NEISS Новости Am Med EquestrianAssociates, декабрь 1999 г.www.law.utexas.edu/dawson/amea/dec99nws.html

Ллойд Р.Г. Травмы во время езды и другие травмы, полученные во время конного спорта: значительная степень тяжести. Br J Sports Med1987 21: 22–24.

Парикмахер HM. Horse-play: обзор несчастных случаев с лошадьми Br Med J1973 3: 532–534

Chitnavis JP et al. Несчастные случаи с лошадьми: что изменилось за 20 лет? Травма1996 27: 103–105

Гамильтон MG, Транмер Б.И. Повреждения нервной системы при несчастных случаях при езде на лошади J Trauma1993 34: 227–232

Stover SL et al. Травма спинного мозга: факты и цифры Университет Алабамы: Бирмингем, Алабама: Бирмингем, Алабама 1986

Уитлок М.Р., Уитлок Дж., Джонстон Б. Конные травмы: сравнение профессиональных и любительских травм в Berkshire Br J Sports Med1987 21: 25–26

Press JM et al. Национальное исследование травм жокеев: анализ травм профессиональных жокеев скачек Clin J Sport Med1995 5: 236–240

Paix BR. Показатели травматизма наездников и неотложная медицинская помощь на конных соревнованиях Br J Sports Med1999 33: 46–48

Биксби-Хэмметт Д. Отчет о несчастном случае в Пони-клубе США, 1999 г. www.law.utexas.edu/dawson/amea/jun01nws.html

McLain DA. Статистика и тенденции USCTA, 1990, 1991, 1993 и 1995 гг.

Серебряный младший. Травмы позвоночника в спорте в Великобритании Br J Sports Med1993 27: 115–120

Биксби Хэмметт Д. Травмы жокея в 1997 г. AMEA News Ноябрь 1998 г.www.law.utexas.edu/dawson/amea/nov-98news.html

Edixhoven P, Sinha SC, Dandy DJ. Травмылошади Травма1981 12: 279–282

Schneider RC. Травмы головы и шеи в футболе. Механизмы, лечение и профилактикаБалтимор: Williams & Wilkins 1973

Ферт JL. Конные травмы. В: Fu FH, Stone DA (ред.). Спортивные травмыWilliams & Wilkins: Baltimore 1994, стр. 315–331.

Grossman JAI et al. Конные травмы: результаты проспективного исследования JAMA1978 240: 1881–1882

МакГи К.Н., Гуллан Р.В., Миллер Д.Д. Верховая езда и травмы головы: госпитализация в региональное отделение травм головы Br J Neurosurg1987 1: 131–136

Брукс WH, Биксби-Хэммет DM. Профилактика неврологических травм в конном спорте Phys Sportsmed1988 16: 84–95

Гранди Д., Суэйн А. Азбука травмы спинного мозга.4-е изд. В Лондоне: Издательская группа BMJ, 2002 г.

Благодарности

Я хотел бы выразить свою благодарность г-ну Си Инману из Кардиффа, профессору Даджу Вангу и г-ну Брайану Гарднеру из Сток-Мандевилля, г-ну Дэвиду Гранди из Одстока и доктору Майклу Тернеру из Жокей-клуба за предоставленные цифры и доктору Джону Ллойду Парри за его помощь. советы, обсуждения и критические замечания, а также за предоставленные фотографии.

Сергей Иващенко

08.09.2021

Подписывайтесь на наши социальные сети!