Риск смерти или церебрального паралича у близнецов: совместное популяционное исследование

08.09.2021

Целью статьи было описание демографических и клинических факторов, связанных со смертью плода или новорожденного или церебральным параличом (ДЦП) у близнецов. Статистика естественного движения населения пяти популяций в Соединенных Штатах и ​​Австралии, которая включала информацию о ХП, диагностированном в возрасте старше 1 года. Информации о зиготности не было. Из 1 141 351 рождений, 25 772 из которых были близнецами, значительные светские тенденции с 1980 по 1989 год включали рост числа близнецов, увеличение доли разнополых близнецов и увеличение возраста матери. В целом, у близнецов риск гибели плода был примерно в 5 раз выше, риск неонатальной смерти - в 7 раз, а риск ХП - в 4 раза по сравнению с одиночками. Однако при массе тела при рождении

Целью статьи было описание демографических и клинических факторов, связанных со смертью плода или новорожденного или церебральным параличом (ДЦП) у близнецов. Статистика естественного движения населения пяти популяций в США и Австралии, которая включала информацию о ХП, диагностированном в возрасте старше 1 года. Информации о зиготности не было. Из 1 141 351 рождений, 25 772 из которых были близнецами, значительные светские тенденции с 1980 по 1989 год включали рост числа близнецов, увеличение доли разнополых близнецов и увеличение возраста матери. В целом, у близнецов риск гибели плода был примерно в 5 раз выше, риск неонатальной смерти - в 7 раз, а риск ХП - в 4 раза по сравнению с одиночками. Однако при массе тела при рождении

Распространенность многоплодных родов в последние годы увеличилась (1–3), в связи с чем определение факторов, влияющих на исход у этих младенцев, становится все более важным с точки зрения общественного здравоохранения. Известно, что дети от многоплодных родов подвержены более высокому риску церебрального паралича (ДЦП), чем дети, рожденные от одиночных детей (4–7). Поскольку риск ХП сильно связан с низкой массой тела при рождении или незрелостью, а дети-близнецы в среднем меньше и рождаются раньше, чем дети-одиночки, необходимо отделить влияние массы тела при рождении от других факторов, которые могут независимо предсказывать неблагоприятный исход.

Цель этого исследования - описать риск ХП в большой популяции, насчитывающей более одного миллиона рождений, из которых более 20 000 были близнецами. Наши данные были получены для пяти популяций в Австралии и США (9). Сноска 1 Демографические характеристики были получены из записей о рождении и дополнены свидетельствами о перинатальной смерти и диагнозами ХП, полученными из регистров с высокой степенью выявления случаев.

Близнецы чаще, чем одинокие, умирают в младенчестве (4, 8–10), что исключает диагноз ХП, который, как правило, нельзя поставить с уверенностью в течение нескольких месяцев или лет после рождения. Нашей основной целью было изучить факторы, связанные с риском ДЦП у близнецов. Поэтому было необходимо изучить факторы, связанные с конкурирующим риском, которым является ранняя смертность.

МЕТОДЫ

Статистические данные о естественном движении населения, собранные в течение десятилетия 1980-х годов у пяти популяций в Соединенных Штатах и ​​Австралии, были объединены для анализа смертности и неврологической заболеваемости при многоплодных родах. Все три австралийских населения были рождены из Западной Австралии, Виктории и Южной Австралии. Население Северной Америки было из Калифорнии (четыре округа в районе залива Сан-Франциско) и Джорджии (пять округов в районе столичной Атланты). Включены только одиночные и двойные роды. Подробные описания отдельных наборов данных можно найти в следующих источниках: Западная Австралия (Стэнли и др.,1994) (11); Виктория (Бейшер и др.,1990) (12); Южная Австралия (Chan et al.1986, Byron-Scott et al.1997) (13, 14); Калифорния (Grether et al.1992) (15); и Джорджия (Бойл и др.,1991, Адамс и др.,1997) (16–18).

Диагнозы церебрального паралича в наборе данных Джорджии были получены в рамках программы наблюдения за нарушениями развития в Атланте. Церебральный паралич был диагностирован в возрасте от 3 до 10 лет и определялся как «группа непрогрессирующих, но часто изменяющихся синдромов двигательных нарушений, вторичных по отношению к поражениям или аномалиям головного мозга, возникающим в любой момент в процессе развития мозга. Нарушение двигательной функции может привести к парезу, непроизвольным движениям или нарушению координации движений ». В исследование были включены дети с постнатально приобретенным ХП, диагностированным до 11 лет. Исключались двигательные расстройства, которые являются преходящими, являются результатом прогрессирующего заболевания головного мозга или вызваны аномалиями или травмами спинного мозга. Диагноз ХП был ограничен детьми с известной множественностью. В регистре CP Калифорнии (15),ХП был определен как «хроническая инвалидность по происхождению ЦНС, характеризующаяся неправильным контролем движений или осанки, проявляющаяся в раннем возрасте, а не в результате прогрессирующего заболевания». Дети были установлены в возрасте 3 лет, и случаи ХП вследствие инфекции или других побочных эффектов после первых 28 дней жизни не включались. CP был установлен в реестрах Австралии в возрасте 5 лет и определен так же, как и Калифорния. Диагноз ХП был доступен для всех младенцев в викторианской и западной австралийских популяциях, а младенцы-близнецы - только для южно-австралийского населения.и случаи ХП, вызванные инфекцией или другим нежелательным явлением после первых 28 дней жизни, не были включены. CP был установлен в реестрах Австралии в возрасте 5 лет и определен так же, как и Калифорния. Диагноз ХП был доступен для всех младенцев в викторианской и западной австралийской популяциях, а младенцы-близнецы - только для южно-австралийской популяции.и случаи ХП, вызванные инфекцией или другим нежелательным явлением после первых 28 дней жизни, не были включены. CP был установлен в реестрах Австралии в возрасте 5 лет и определен так же, как и Калифорния. Диагноз ХП был доступен для всех младенцев в викторианской и западной австралийских популяциях, а младенцы-близнецы - только для южно-австралийского населения.

Каждая запись в базе данных соответствует индивидуальному рождению, а не беременности. Таким образом, каждый близнец имел отдельную запись в базе данных. Были доступны следующие данные: вес при рождении, гестационный возраст, пол, множественность, раса матери (кроме Виктории), возраст матери и очередность рождения (для близнецов). Записи с неизвестной массой тела при рождении или недействительным гестационным возрастом (определяемым как менее 20 недель, более 46 недель или неизвестно) были исключены из дальнейшего анализа, за исключением случаев, когда это указано. Были зарегистрированы следующие исходы: мертворождение, смерть

Почти все (99,6%) близнецов совпали со своими близнецами. Для этих близнецов были доступны те же демографические данные и данные об исходах для второго близнеца, напримерпол близнецов, вес при рождении однопартийных близнецов и исход однопартийных близнецов (мертворождение, неонатальная смерть, постнеонатальная смерть

Общие коэффициенты смертности и ХП рассчитывались в целом, а также по демографическим и двойным факторам. Коэффициенты смертности включают мертворождение и смерть в течение 28 дней после рождения и рассчитывались как процент от всех рождений (живорождений и мертворожденных). Показатели ХП рассчитывались как процент от всех младенцев, живущих в 1 год. Одномерный и многомерный анализ выполняли с использованием Intercooled Stata 6.0 (Stata, Corp). Одномерные сравнения были выполнены с использованием t-критерия и критерия χ2, если это необходимо. р-значения, считающиеся статистически значимыми, были изменены, чтобы избежать проблемы множественных сравнений, как указано. Линейные изменения переменных исследования в течение периода исследования (1980–1989 гг.) Оценивались с помощью непараметрического критерия тенденции (Stata, nptrend) (19). Логистическая регрессия использовалась для расчета скорректированных коэффициентов распространенности (отношения шансов) для некоторых демографических и двойных факторов после корректировки веса при рождении и гестационного возраста, где это было отмечено. В этих логистических моделях вес при рождении моделировался с использованием четырех терминов (bwt, bwt (2), bwt (3), bwt (4), а гестационный возраст моделировался с использованием двух терминов (ga, ga 2), чтобы найти лучший подходят для наблюдаемой нелинейной связи этих первичных факторов с интересующими исходами. Чтобы учесть независимость данных по многоплодным рождениям, стр.-значения были рассчитаны с использованием надежного расчета дисперсии в сравнениях с использованием логистической модели, а для других сравнений ( t-тесты, χ2-тесты) пары близнецов рассматривались как единая единица выборки для целей расчета дисперсии.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Информация о 1 142 252 родах была доступна в трех австралийских и двух американских популяциях. Из них 1 141 351 человек были одинокими или близнецами. В таблице 1 показаны характеристики матерей и одиночек / близнецов для отдельных популяций за годы, охваченные исследованием. Некавказское население в регионах было следующим, за исключением лиц с неизвестной расой или «другой» расой: Западная Австралия: 5,1% аборигенов; Южная Австралия: 2,6% азиатов, 1,8% аборигенов; Калифорния Сноска 2: 10,9% азиаты, 7,9% чернокожие; Грузия; 36,8% черный. Материнская раса отсутствовала в викторианском наборе данных.

Светские тенденции.

Доля родов, рожденных близнецами или близнецами более высокого порядка, увеличилась с 1,9 в 1980 г. до 2,5% в 1989 г. Сноска 3 Из трех основных факторов, связанных с рождением близнецов, расой, возрастом матери и использованием вспомогательной репродуктивной терапии, можно было: оценить только влияние возраста матери, который за этот период времени немного увеличился с 26,1 до 27,7 года. Доля матерей в возрасте 35 лет и старше увеличилась с 5,9 до 9,9% от всех рождений. Совместно с увеличением возраста матери и увеличением использования вспомогательной репродуктивной терапии количество разнополых пар увеличилось с 24% до 32% всех пар близнецов. Все эти линейные тренды были статистически значимыми ( p

Характеристика беременностей двойней.

На двойню или более высокую близнецов приходилось 2,3% всех рождений, 1,2% всех беременностей. Распространенность типов пар близнецов была следующей: пары только мужчин (36%), пары только женщин (35%), смешанные пары (29%). Поскольку предполагается, что смешанные пары представляют половину дизиготных пар, 58% (2 раза по 29%) близнецов считаются дизиготными и, вычитая, 42% являются монозиготными парами. Таким образом, 29/71 = 40,8% пар одного пола являются дизиготными.

Средний гестационный возраст при беременности двойней был примерно на 3 недели меньше, чем при одноплодной беременности (рис. 1 A). § У 16% (живорожденных) близнецов абсолютная разница в весе между младенцами превышала 20% веса при рождении более крупного близнеца. Несоответствие размера было более распространено в разнополых парах, чем в однополых парах (18,2% против14,9%, p

( A, B) Гестационный возраст и распределение веса при рождении для живорожденных одиночек и близнецов.

Характеристики близнецов.

В среднем живорожденные близнецы были примерно на 940 г меньше, чем живорожденные одиночки (рис. 1 B). § В то время как только 5% (живорожденных) одиночек весили при рождении менее 2500 г, 48% близнецов весили менее 2500 г. Точно так же только 1% одиночек, но 8% близнецов весили менее 1500 г.

Разница в весе между одиночками и близнецами была очевидна на всех сроках беременности: более высокий средний вес при рождении у одиночек увеличился с 70 г в 24 недели до 590 г в 40 недель. Среди близнецов живорожденные близнецы, родившиеся вторыми, были меньше, чем первенцы, живорожденные близнецы на 43 г. Сноска 4, а однополые близнецы были меньше, чем разнополые близнецы на 74 г. Близнецы женского пола, у которых была женщина-близнец, были примерно на 62 г меньше, чем близнецы женского пола, у которых был близнец-мужчина. Близнецы мужского пола, у которых был второй близнец мужского пола, были примерно на 86 г меньше, чем близнецы мужского пола, у которых была сестра-близнец.

Уровни ранней смертности и ХП показаны демографическими факторами для одиночек и близнецов в Таблице 2 и двойными факторами в Таблице 3, которые представлены сначала для ранней смертности, а затем для ХП.

Смертность среди одиноких и близнецов

Демографические факторы.

В целом, у близнецов риск мертворождения или неонатальной смерти был примерно в пять раз выше, чем у одиноких детей (Таблица 2). Одинокие дети были подвержены более высокому риску мертворождения (0,66% [0,64% -0,68%] всех рождений), чем неонатальная смертность (0,47% [0,46% -0,48%] всех рождений), тогда как близнецы были подвержены более высокому риску неонатальной смертности (3,17%). % [2,90% -3,44%] всех рождений), чем мертворождений (2,66% [2,42% -2,90%] всех рождений).

Общий уровень смертности был выше для мужчин и для небелых как для одиноких, так и для близнецов. Небелые в среднем были меньше и менее зрелыми при рождении, чем белые. Для сравнения показателей смертности среди белых и небелых (и других групп с разной средней массой тела при рождении и гестационным возрастом) была использована логистическая регрессия для расчета отношения шансов с поправкой на массу тела при рождении и гестационный возраст (см. Методы). После корректировки у небелых был более низкийриск смерти (OR = 0,81 для одиночных детей, OR = 0,61 для близнецов, pуменьшилось.риск смертности (OR = 0,89, p= 0,002), в то время как одиночки пожилых матерей оставались в группе повышенного риска (OR = 1,20, pт.е.показатели были ниже для близнецов от более молодых матерей и увеличивались для близнецов от более старших матерей, но не были статистически значимыми.

Двойные факторы.

Хотя общий уровень ранней смертности был выше у близнецов, чем у одиноких, картина риска варьировалась в зависимости от массы тела при рождении и гестационного возраста. На рисунке 2 показан уровень смертности в зависимости от массы тела при рождении и гестационного возраста для одиноких детей и близнецов. У близнецов и одиночек с очень низкой массой тела при рождении были одинаковые показатели смертности (рис. 2). Более 1000 г, но менее 2750 г у близнецов была более низкая смертность. Смертность у близнецов выше этого веса была примерно одинаковой или выше. Если рассматривать гестационный возраст, у близнецов был более высокий уровень смертности при сроке беременности менее 27 недель, более низкий уровень гестационного возраста примерно от 30 до 35 недель и более высокий уровень смертности при сроке беременности более 38 недель.

( A, B) Смертность (мертворожденная и неонатальная) от массы тела при рождении и гестационного возраста для одиноких детей и близнецов. ▪ ppC, D) Логарифмическая шкала.

В целом, одиночки с массой тела 3250–4500 г или на сроке гестации 40–41 нед имели наибольшие шансы выжить в неонатальный период (это видно на логарифмической шкале - Рис. 2 C, D). Для близнецов соответствующий оптимальный вес при рождении и гестационный возраст составляли 2500–3750 г и гестационный возраст 37–38 недель. Однако даже при оптимальном весе при рождении у близнецов примерно вдвое выше риск ранней смертности по сравнению с одинокими детьми при оптимальном весе при рождении (0,43% противпримерно 0,20%).

В таблице 3 показаны коэффициенты смертности для близнецов по факторам, специфичным для близнецов, включая порядок рождения, тип близнецов, тип половой пары, несоответствие роста и исход однопартийных близнецов. Чтобы включить обоих близнецов в каждую пару, в эти ставки включаются близнецы с отсутствующим или выходящим за пределы допустимого гестационного возраста. Показатели смертности были увеличены для вторых близнецов и близнецов в однополых парах, и особенно для пар, состоящих только из мужчин. Корректировка веса при рождении и гестационного возраста не изменила эти закономерности.

Смертность была значительно выше для близнецов, у которых один из близнецов умер в неонатальном периоде, по сравнению с близнецами, у которых один из близнецов пережил неонатальный период. Этот повышенный риск был очевиден во всем диапазоне веса при рождении (рис. 3 A), но, по-видимому, в основном ограничивался однополыми близнецами (рис. 3 B). В целом, риск смертности у близнецов, чей второй близнец остался в живых новорожденных, составлял 2,2%, составлял 64% для разнополых близнецов, у которых умер один из близнецов, и 73% для однополых близнецов, у которых умер один из близнецов. Эта разница в риске сохранялась после поправки на гестационный возраст и массу тела при рождении: по сравнению с близнецами, у которых один из близнецов был выжившим новорожденным, у однополых близнецов, у которых умер один из близнецов, был более высокий риск смерти (OR = 15,2 [10,7–21,6], pp

( A) Смертность по весу при рождении и смертность от однопартийных близнецов. ▪ pB) Смертность по весу при рождении и типу пары (однополые или разнополые) для близнецов, у которых умер один из близнецов. ▪ pP

Показатели смертности также показаны для близнецов с дискордантным ростом и основаны на парах близнецов, в которых оба близнеца родились живыми (Таблица 3). Смертность увеличилась у обоих близнецов в паре, но больше у меньшего из близнецов ( p= 0,005). Не показано в этой таблице, похожая картина наблюдалась, когда были включены все пары близнецов, включая пары с мертворожденным вторым близнецом.

Заболеваемость церебральным параличом у лиц, переживших 1 год

Демографические факторы.

Тенденции свидетельствуют о том, что общие показатели ХП варьируются в зависимости от демографических факторов, в основном аналогично общим показателям внутриутробной и неонатальной смертности. Эти ассоциации не всегда достигали уровня статистической значимости в когорте младших близнецов (таблица 2). Общий уровень ХП был выше у младенцев мужского пола, небелых детей-одиночек (но не близнецов), одиночек как молодых, так и старших матерей и близнецов более молодых матерей (Таблица 2). Подобно показателям смертности, частота ХП, скорректированная с учетом массы тела при рождении и гестационного возраста, была ниже у небелых младенцев для одиноких детей (OR = 0,83, p= 0,007) и близнецов (OR = 0,60, p= 0,037). Дети-одиночки, рожденные от матерей старшего возраста, имели более высокий риск ХП после корректировки (OR = 1,24, p= 0,014), однако близнецы, рожденные от матерей старшего возраста, не подвергались повышенному риску (OR = 1,06, p= 0,84).

Двойные факторы.

В целом ЦП был примерно в четыре раза чаще у выживших годовалых близнецов, чем у одноплодных 1-летних (Таблица 2: 0,59% против0,14%, pвыжившиходиноких детей был неправдоподобно высоким - 2294 г. Соответствующий вес при рождении для выживших близнецов составлял 1163 г.

( A, B) Детский церебральный паралич по весу при рождении и сроку беременности для одиноких детей и близнецов. ▪ pp

Грубые и скорректированные показатели ХП были одинаковыми для близнецов, рожденных первым и вторым, а также для однополых и разнополых близнецов (таблица 3). Показатели ЦП показаны для близнецов от пар с дискордантным ростом, в которых оба близнеца родились живорожденными. В этих парах выжившие близнецы с дискордантным ростом имеют повышенный общий риск ХП, и риск был одинаковым для меньших и больших близнецов. После корректировки веса при рождении и гестационного возраста в отдельных логистических моделях для меньшего близнеца и более крупного близнеца не было повышенного риска ХП для меньшего близнеца в дискордантной паре (OR = 0,63 [0,35–1,15]) или для более крупный близнец в дискордантной паре (OR = 1,65, [0,95–2,88]) по сравнению с близнецами из недискордантных пар.

Общие показатели ХП были намного выше у близнецов, у которых один близнец умер, по сравнению с теми, у кого второй близнец пережил неонатальный период (5,4% против0,48%, pсравнению сблизнецами, чей второй близнец умер в неонатальном периоде (6,3%). Самый высокий уровень ХП (11,8%) был у близнецов, у которых был ХП (последние данные не показаны).

Повышение риска ХП после смерти близнецов было очевидным во всем диапазоне массы тела при рождении (рис. 5 A), но в отличие от модели, наблюдаемой в отношении смертности, избыточный риск ХП у выживших близнецов, чьи близнецы умерли, не был очевидным. различны для однополых иразнополых близнецов по стратам массы тела при рождении (рис. 5 B). По сравнению с 1-летними выжившими, чьи близнецы выжили, скорректированные шансы ЦП для близнецов, чьи близнецы умерли, составили 3,8 [2,3–6,4]. По типу близнецов скорректированный OR составил 4,3 [2,2–8,4] для однополых близнецов и 2,4 [1,0–5,8] для разнополых близнецов, что не является статистически значимой разницей.

( A) Детский церебральный паралич по массе при рождении и смертности однопартийных близнецов. ▪ ppB) Детский церебральный паралич по весу при рождении и типу пары (однополые или разнополые) для близнецов, у которых умер один из близнецов.

ОБСУЖДЕНИЕ

В соответствии с хорошо задокументированными тенденциями в Соединенных Штатах, Австралии и других странах (2, 3) мы обнаружили увеличение числа рождений у матерей более старшего возраста и общий уровень рождения близнецов. Растущая распространенность многоплодных родов стала еще более очевидной в последние годы, что частично связано с задержкой деторождения, но в первую очередь вызвано более широким использованием вспомогательных репродуктивных технологий. Также в соответствии с другими сообщениями (20, 21), мы обнаружили, что уровень ранней смертности (мертворождение и новорожденный) был ниже у небелых, чем у белых, после поправки на вес при рождении и гестационный возраст. Эта закономерность также наблюдалась для скорректированных показателей ХП у небелых близнецов и детей-одиночек.

В целом, у близнецов был более высокий риск ранней смерти или церебрального паралича по сравнению с одинокими детьми. Одинокие дети были подвержены более высокому риску мертворождения, чем неонатальная смертность, в то время как близнецы были подвержены более высокому риску неонатальной смертности, чем мертворождение, потому что очень маленькие близнецы (помощьюкесарева сечения, и близнецы чаще рождались таким образом.

Риск смерти у близнецов, который был ниже, чем у детей-одиночек с массой тела менее 2500 г, увеличивался по сравнению с детьми-одиночками с увеличением веса при рождении или гестационного возраста (рис. 2). Именно в более зрелом гестационном возрасте угроза смерти у близнецов превышала таковую у детей-одиночек, что согласуется с результатами, представленными в других источниках (4, 8, 22–24). Однако даже при наиболее благоприятном весе при рождении у близнецов по-прежнему был примерно вдвое больший риск ранней смертности или ЦП, чем у одиноких детей при их оптимальном весе при рождении. Кроме того, согласно другим сообщениям, различия в моделях роста одиноких детей и близнецов были очевидны уже на сроке гестации 20 недель (25).

Близнецы от пар с дискордантным ростом имели повышенный риск как ранней смертности, так и ХП. Синдром переливания крови между близнецами (TTTS), важная причина несоответствия роста, встречается примерно у 15–35% однояйцевых близнецов (26–28) и, по оценкам, составляет от 5 до 20% перинатальной смертности у близнецов (28). ). В некоторых сериях случаев сообщалось о более высокой заболеваемости у более тяжелых недоношенных (29), но не у доношенных (30) близнецов. Несоответствие размеров часто, но не всегда, обнаруживается в TTTS (27). Более того, половина или меньше монохориальных близнецов с дискордантным ростом имеют TTTS (27). Другие состояния, которые могут вызвать несоответствие размеров у близнецов, включают генетические различия, антенатальную инфекцию и маточно-плацентарную недостаточность (27). Таким образом, несоответствие размеров является весьма несовершенным показателем TTTS.

Риск смерти близнеца был выше, если второй близнец умер в утробе материили вскоре после рождения. Относительное увеличение риска наблюдалось во всем диапазоне веса при рождении, но наибольшее относительное увеличение риска было среди самых крупных младенцев из-за низкого риска неонатальной смерти у доношенных детей (рис. 3). Пары однополых близнецов подвергались большему риску, чем пары разнополых близнецов, после смерти однополого близнеца; эта разница была статистически значимой только для близнецов меньшего размера из-за относительно низкой смертности у более крупных младенцев.

Если один близнец умер, риск ЦП у выжившего был как минимум в 10 раз больше, чем если бы выживший второй близнец. Таким образом, смерть одного из близнецов была мощным предиктором ДЦП у близнецов. Поскольку невозможность зарегистрировать гибель плода, особенно на ранних сроках многоплодной беременности, является неотъемлемой проблемой в записях актов гражданского состояния, вероятно, не удается установить многоплодие, осложненное смертью плода. Возможный вклад часто недокументированного «исчезающего близнеца» в неврологическую заболеваемость у выжившего, который часто регистрируется как бесплодный, был предметом спекуляций (31). По-видимому, это приведет к недооценке вклада смерти двух близнецов в неврологическую заболеваемость детей (32).

Более высокий риск ХП у ребенка, чей второй близнец умер, был очевиден в исследуемом диапазоне веса при рождении (рис. 5). Хотя избыточный риск смертности, связанный со смертью однополых близнецов, был более выражен у однополых близнецов, чем у разнополых пар близнецов, это не относилось к ХП, возможно, из-за более высокого уровня смертности среди однополых. пары представляют собой конкурирующий риск. Еще один отчет, основанный на большом популяционном реестре, показал, что риск ХП у близнецов, чей второй близнец умер в утробе матери,был значительно выше в однополых парах (10,6%), чем в разнополых парах (2,9%) ( 33). Как указали авторы этого отчета, аномалия в определении пола младенцев, умерших в утробе матери.был зарегистрирован, требует осторожной интерпретации этого результата. Сходные, но несущественные результаты были получены для частоты ХП после неонатальной смерти второго близнеца в той же популяции (34) и для частоты ХП после внутриутробной смерти плода или новорожденного второго близнеца в другой популяции (35). .

Ряд других исследователей подчеркивали относительно высокий риск церебральной недостаточности у выжившего ребенка, чей второй близнец умер в утробе матери(4–6, 36–38). Механизм травмы головного мозга у близнеца, чей второй близнец умер в утробе материобычно обсуждается со ссылкой на плацентарные анастомозы или спутывание пуповины и, таким образом, считается признаком монозиготных беременностей двойней. Невропатологические находки в таких случаях включают массивные деструктивные поражения, которые могут быть следствием сильного разрушения сосудов, с поликистозной энцефаломаляцией, гидранэнцефалией и порэнцефалией. Такие сосудистые события на ранних сроках беременности могут вызвать микрогирию и гетеротопию. Наряду с церебральными поражениями могут наблюдаться последствия сосудистых событий в других системах органов - желудочно-кишечном, мочеполовом и др. Другие пути к неблагоприятному исходу у обоих членов пары близнецов также нуждаются в рассмотрении: близнецы MZ чаще, чем DZ или младенцы-одиночки, имеют пороки развития или хромосомные аберрации. Вредные события ( т.Е.нарушения свертывания крови), которые убивают одного близнеца, могут сублетально травмировать другого, общий механизм, который может включать как дизиготные, так и монозиготные пары. Не было продемонстрировано, что медицинское вмешательство после смерти одного близнеца может предотвратить церебральную катастрофу у другого (39, 40).

Это крупнейшее на сегодняшний день популяционное исследование ХП, дающее возможность рассмотреть несколько факторов, возможно, связанных с этим расстройством. Статистическая мощность и репрезентативность, обеспечиваемые таким большим размером выборки, неизбежно сопровождаются компромиссом, заключающимся в том, что клиническая информация менее обширна и детализирована, чем это возможно в небольших клинических исследованиях, проводимых специализированными центрами. Двумя примерами ограничений являются зиготность и гестационный возраст: мы были ограничены использованием гендерного типа пары близнецов в качестве прокси, поскольку информация о зиготности не была доступна. Поскольку примерно 40% однополых пар являются дизиготными, любой риск, связанный с монозиготностью, обязательно уменьшался. Гестационный возраст, указанный в записях актов гражданского состояния, имеет известные ограничения (41), и поскольку информация была ограничена младенцами с гестационным возрастом не менее 20 недель,мы не смогли изучить риски для близнецов после ранней гибели плода одного из близнецов. Кроме того, изучаемые популяции различались по расовому составу, медицинскому обслуживанию и уровню ХП. Однако наши комбинированные показатели распространенности ХП в пяти обследованных популяциях находились в пределах диапазона других популяционных исследований с использованием различных определений случая и населения (4–6, 23, 42–58).

ВЫВОД

Хотя близнецы были подвержены повышенному риску ранней смерти или ЦП по сравнению с одиночками, маленькие близнецы, как правило, жили лучше, чем маленькие одиночки. Смерть двух близнецов была сильным предиктором ЦП у выживших близнецов. Этот риск был одинаковым для однополых и разнополых пар и наблюдался во всем спектре массы тела при рождении.

Примечания

  1. 1.

База данных исследований здоровья матери и ребенка Западной Австралии, Отдел статистики исходов беременности в Южной Австралии, Консультативный совет штата Виктория по акушерской и детской смертности и заболеваемости и Регистр церебрального паралича штата Виктория, Программа мониторинга врожденных дефектов Калифорнии, Центры по контролю и профилактике заболеваний.

Кавказцы включают тех, кто указан как белый / неиспаноязычный и белый / латиноамериканский.

Значения, показанные для этих характеристик в 1980 и 1989 годах, были получены из предсказанных значений, основанных на линейной регрессии или регрессии Пуассона.

Все сравнения t-критерий или хи-квадрат с кластерной выборкой, p

Сергей Иващенко

08.09.2021

Подписывайтесь на наши социальные сети!