Потерянные годы потенциальной жизни среди героиновых наркоманов через 33 года после лечения

08.09.2021

a Комплексные программы злоупотребления психоактивными веществами, Институт неврологии и поведения человека Семела, Медицинская школа Дэвида Геффена, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Калифорния.

Валери Хоффман

a Комплексные программы злоупотребления психоактивными веществами, Институт неврологии и поведения человека Семела, Медицинская школа Дэвида Геффена, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Калифорния.

Цзин Фань

a Комплексные программы злоупотребления психоактивными веществами, Институт неврологии и поведения человека Семела, Медицинская школа Дэвида Геффена, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Калифорния.

Йих-Инг Хсер

a Комплексные программы злоупотребления психоактивными веществами, Институт неврологии и поведения человека Семела, Медицинская школа Дэвида Геффена, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Калифорния.

Абстрактный

Задача

Изучить преждевременную смертность с точки зрения количества потерянных лет жизни (YPLL) среди когорты длительно употребляющих героин.

Метод

В этом лонгитюдном проспективном исследовании наблюдалась когорта из 581 мужчины-наркомана-героина в Калифорнии на протяжении более 33 лет. При последнем наблюдении, проведенном в 1996/97 г., 282 человека (48,5%) были подтверждены свидетельствами о смерти. YPLL в возрасте до 65 лет рассчитывались по причинам смерти. Этнические различия в YPLL оценивались среди белых, латиноамериканцев и афроамериканцев.

Результаты

В среднем наркоманы в этой когорте потеряли 18,3 года (SD = 10,7) потенциальной жизни до достижения 65 лет. Из общего числа YPLL для когорты 22,3% потерянных лет были вызваны передозировкой героина, 14,0% - хроническим заболеванием печени и 10,2% до несчастных случаев. Общее количество YPLL и YPLL по причинам смерти в когорте наркоманов было значительно выше, чем в популяции США. YPLL среди афроамериканцев был значительно ниже, чем среди белых или латиноамериканцев.

Вывод

YPLL среди наркоманов был намного выше, чем среди населения страны; внутри когорты преждевременная смертность была выше среди белых и латиноамериканцев по сравнению с афроамериканскими наркоманами.

Вступление

Злоупотребление героином остается серьезной проблемой общественного здравоохранения в Соединенных Штатах, при этом бремя вызванных героином проблем достигает ошеломляющих размеров (Управление по вопросам злоупотребления психоактивными веществами и психиатрической помощи, 2004 г.). Во многих исследованиях изучались последствия, связанные со злоупотреблением героином, в основном с точки зрения участия в преступлении, заболеваемости и смертности (Booth et al., 1991; Hser et al., 1993; Hser et al., 1994; McGlothlin et al., 1977). ; Hser et al., 2001). Статистика смертности - один из наиболее часто используемых и важных показателей состояния здоровья населения. Однако он игнорирует тот факт, что смерть в молодом возрасте обычно считается большей потерей для человека и общества по сравнению со смертью в более старшем возрасте. Таким образом, в этой статье рассматривается преждевременная смерть, при которой смерть в молодом возрасте более важна, чем смерть в более старшем возрасте.и сравнивает это с традиционной статистикой смертности в когорте длительно употребляющих героин.

Были предложены различные формулы для измерения преждевременной смертности (Wise et al., 1988). Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) обычно оценивали преждевременную смертность с помощью простого определения «лет потенциальной потерянной жизни» (YPLL) до 65 лет (Центры по контролю за заболеваниями, 1986). Главное бухгалтерское управление США (General Accounting Office, 1996) также принимает концепцию YPLL и сообщает, что преждевременная смертность, измеряемая как YPLL, является лучшим единственным индикатором для отражения различий в состоянии здоровья населения, и рекомендует использовать его для содействовать распределению федерального финансирования на основные функции общественного здравоохранения.

Преимущество исследования преждевременной смерти с использованием YPLL заключается в том, что учитываются возраст смерти и причина смерти. Причины смерти обычно можно классифицировать как дегенеративные заболевания, инфекционные заболевания или причины, связанные с социальными патологиями (Rogers, 1995). Такие патологии, как злоупотребление наркотиками, убийства и цирроз печени, гораздо более распространены среди молодых людей, в то время как дегенеративные заболевания, такие как рак, болезни сердца или цереброваскулярные заболевания, имеют гораздо большее влияние на пожилых людей (Rogers, 1995). С точки зрения общественного здравоохранения, смерти в более молодом возрасте требуют повышенного внимания, поскольку они приводят к потере производительности, сокращают поддержку, которую молодые люди обычно оказывают пожилым иждивенцам и детям, и с большей вероятностью поддаются профилактике.YPLL в настоящее время используется для оценки социального и экономического бремени курения, употребления алкоголя, самоубийств и ВИЧ / СПИДа (Центры по контролю за заболеваниями, 2004; Селик и Чу, 1997; Ривара и др., 2004; Джон и Ханке, 2003). ; Obiri et al., 1998). Как и злоупотребление психоактивными веществами, ВИЧ / СПИД преимущественно встречается в группе людей в возрасте от 20 до 40 лет - подгруппе общества, которое в целом является экономически и социально продуктивным (Lai et al., 2006; Stewart, 1997; Obiri et al. , 1998).1998).1998).

Количество продольных проспективных исследований героиновой зависимости в последние годы неуклонно растет. В целом показатели смертности в этих исследованиях варьируются от 1,24% до 3,3% в год в течение периода отдельных исследований (Brugal et al., 2005; Rathod et al., 2005; Sorensen et al., 2005; Termorshuizen et al. ., 2005; Termorshuizen et al., 2005; De Angelis et al. 2004; Vlahov et al., 2004; Oppenheimer et al., 1994; Barr et al., 1984; Haastrup, Jepsen, 1988; Joe et al., Joe и Симпсон, 1987). Во многих таких исследованиях представлены традиционные данные о смертности, однако некоторые из них предоставили информацию о преждевременной смертности из-за небольшого размера выборки, коротких периодов наблюдения или отсутствия адекватных результатов для умерших наркоманов. На основании 33-летнего последующего исследования,Настоящая статья посвящена преждевременной смерти среди длительно страдающих героиновой зависимостью различного этнического происхождения. Благодаря такому длительному периоду последующих данных по выборке, в которой половина участников умерла, наше исследование уникально тем, что собирает беспрецедентные данные о смертности и YPLL среди когорты героиновых наркоманов.

Методы

Предметы

Выборка была отобрана из мужчин, допущенных к программе Калифорнийской гражданской наркозависимости (CAP) в течение 1962-1964 годов. CAP - это программа принудительного лечения наркозависимости в рамках Департамента исправительных учреждений Калифорнии для преступников, страдающих героиновой зависимостью, совершенных по решению суда. Он был принят в 1961 году и был единственным крупным лечением, финансируемым государством, доступным для калифорнийских наркоманов в 1960-х годах. ВП состояла из пребывания в стационаре с последующим наблюдением по месту жительства. С 1962 по 1964 год для настоящего исследования был выбран 581 субъект, отвечающий критериям отбора по определенным критериям, включая пол (только мужчина), этническую принадлежность (белый, латиноамериканец или черный), выписку из должности, проживающий в Калифорнии не менее 5 лет и без предыдущих гражданских обязательств. или двойное уголовное и гражданское обязательство при поступлении (McGlothlin et al., 1977).Выборка была ограничена испытуемыми-мужчинами из-за небольшого числа женщин, принимавших участие в программе CAP в 1960-х годах.

Субъекты были опрошены лицом к лицу с тремя интервалами в 10 лет с момента поступления: 1974-75, 1985-86 и 1996-97. К концу 33-летнего периода наблюдения 282 пациента умерли. Используя свидетельства о смерти, все смерти были подтверждены, а основная причина смерти была классифицирована по кодам нозологов в соответствии с Международной классификацией болезней, девятый пересмотр (МКБ-9; Отдел статистики естественного движения населения, 1999). Коды МКБ-9 и связанные с ними причины смерти показаны в таблице 1.

Таблица 1

Годы потенциальной потери жизни (YPLL) и% YPLL, ранжированные по причинам смерти для героиновых наркоманов через 33 года после лечения (исследование из Калифорнии, США, 1962–1997)

ПРИЧИНА СМЕРТИ КОДЫ МКБ-9 N YPLL % YPLL * Годовой уровень смертности

от конкретной причины
Передозировка героиномE850.049115322,30,26
Хроническая болезнь печени5714272214.00,22
Несчастные случаиE800-Е999 ( за исключением E850-

858, E950-959, E980-989, E970); 800-

950
2352710.20,12
Сердечно-сосудистые заболевания390-459334859,40,17
УбийствоE960-E969204799,30,10
Рак140-208322815,40,16
Отравление или травмаE980-E98982585.00,04
СамоубийствоE950-E959122524.90,06
Передозировка - Разное.E850-E858 (кроме E850.0)112043.90,06
Респираторное заболевание460-519111843,60,06
Наркотическое расстройство304-305,991793.50,05
Гладить430-43871222,40,04
Алкогольное расстройство3035831.60,03
Эндокринные расстройства240–2595631.20,03
Инфекционное заболевание001-139535 год0,70,03
Другие520-579, E970, 345, 797-799, 580-

629
101452,80,05

Все процедуры исследования были рассмотрены и одобрены институциональным наблюдательным советом Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. Подходящие субъекты подписали формы информированного согласия на участие в исследовании.

Анализ

Мы подсчитали количество лет потенциальной потери жизни (YPLL) до 65 лет и возраст смерти, ниже которого считается преждевременным, в соответствии с методом CDC. Если возраст смерти был больше или равен 65 годам, YPLL кодировался как 0 (Центры по контролю за заболеваниями, 1993; 1989). Причинно-специфический YPLL в выборке представлял собой сумму YPLL между людьми по причинам их смерти. YPLL на 1000 человек (YPLL / 1000) для каждой причины смерти - это указанное выше число, разделенное на количество людей 65 лет или младше в когорте и количество смертей в этой группе причин, а затем умноженное на 1000. Данные о смертях наркоманов. были обобщены в 1996–1997 годах, поэтому для сравнения были выбраны национальные данные о мужчинах за 1997 год (Национальная веб-система запросов и отчетности по статистике травм, 2005). В населении СШАзнаменателями для расчета YPLL / 1000 были межгодовые межпереписные оценки, предоставленные Бюро переписи населения США на магнитных лентах (Центр по контролю заболеваний, 1986).

Была проведена серия t- тестов с одной выборкой для проверки статистических различий между специфическим по причине YPLL / 1000 между когортом наркоманов и значениями из общей популяции США. Дисперсионный анализ (ANOVA) с помощью регрессии GLM был использован для проверки различий YPLL среди этнических групп с помощью SAS (версия 8.1, SAS Institute Inc, Кэри, Северная Каролина).

Результаты

Героиновые наркоманы

На момент госпитализации (1962-64) исходная когорта имела средний возраст 25,4 года и состояла из 323 латиноамериканцев (55,6%), 212 белых (36,5%) и 46 афроамериканцев (7,9%), злоупотребляющих героином. Более 60% выборки начали употреблять героин в возрасте до 20 лет. До 18 лет более 80% из них были арестованы и 80% пробовали марихуану.

Во время первого контрольного интервью (1974-75) 80 человек скончались. Число погибших составило 81 в 1984-85 годах и 121 в 1996-97 годах. При 33-летнем наблюдении общее количество смертей составило 282 по 581 субъекту (48,5%), а годовой уровень смертности составил 1,5%. Среди 282 умерших субъектов средний возраст на момент смерти составил 46,9 года (SD = 11,2), из них 160 были латиноамериканцами (56,7%), 98 были белыми (34,7%) и 24 афроамериканцами (8,5%). В среднем потенциальная потеря жизни до 65 лет в нашей когорте составила 18,3 года на человека (SD = 10,7). Было 13 случаев (4,3%) с нулевым значением, поскольку возраст их смерти превышал 65 лет.

Основной причиной смерти была передозировка героина: всего погибло 49 человек, а значение YPLL составило 1153 (Таблицы 1). Более половины смертей (n = 29) от передозировки героина произошло в течение пятнадцати лет после госпитализации (данные не показаны), что указывает на ранний возраст смерти и высокий уровень YPLL. Хроническое заболевание печени после передозировки героина в рейтинге YPLL (722, 14,0% от общего YPLL в этой группе) с 42 смертельными случаями. Несчастные случаи заняли третье место по YPLL (10,2%), хотя они заняли пятое место по годовому уровню смертности (0,12%). И наоборот, хотя рак привел к 32 смертельным случаям и занял четвертое место по смертности (0,16%), он занял только шестое место в YPLL (5,4%). Сердечно-сосудистые заболевания заняли третье место по смертности (0,17%) и четвертое место (9,4%) по показателю YPLL. Убийство занял шестое место в рейтинге смертности и пятое место в рейтинге YPLL. Заболевания желудочно-кишечного тракта, юридическое вмешательство, эпилепсия,почечные заболевания и неустановленные причины имели менее 5 человек на каждую; поэтому они были объединены в категорию «другие».

Этнические различия в YPLL

В среднем белые потеряли 19,5 лет потенциальной жизни (SD = 10,7), выходцы из Латинской Америки потеряли 19,0 лет (SD = 10,3), а афроамериканцы - 9,2 года (SD = 9,5). Среднее сравнение YPLL среди трех этнических групп было значимым ( p

Когда оценивалась специфическая причина YPLL, передозировка героина представляла собой наибольшую потерю за многие годы как для белых (18,3% YPLL), так и для выходцев из Латинской Америки (25,8% YPLL) (рис. 1). Для афроамериканцев сердечно-сосудистые заболевания были указаны на первом месте с точки зрения YPLL, за ними следуют отравления и респираторные заболевания. Хроническое заболевание печени было вторым для латиноамериканцев, ответственным за 16,1% YPLL, но сердечно-сосудистые заболевания были на втором месте для белых (13,5% YPLL). Убийство занимало видное место среди латиноамериканцев (13,1% от YPLL), занимая третье место среди причин смерти, но занимало только девятое место среди белых (4,3% от YPLL), и ни один афроамериканец не умер от убийства. Смерть от алкогольного расстройства была обнаружена только у латиноамериканцев, но не у белых или афроамериканцев.

Этнические различия в% YPLL для длительно употребляющих героин (исследование, Калифорния, США, 1962–1997).

У афроамериканцев также не было других смертей, связанных с наркотиками, таких как передозировка другим наркотиком («передозировка - разное») или расстройство, связанное с наркотиками.

Наркоманы в сравнении с населением США

В настоящем исследовании передозировки героина, различные передозировки, отравления и несчастные случаи были объединены в категорию «непреднамеренных травм», чтобы соответствовать национальной статистике. Для всей когорты наибольшее расхождение в YPLL / 1000 между когортой наркоманов и национальным населением составило непреднамеренные травмы, убийства и самоубийства (таблица 2). Болезни сердца и рак показали наименьшее различие. Причинно-специфический YPLL / 1000 показал значительные различия во всех категориях между лицами, злоупотребляющими наркотиками, и населением США с pзначения в диапазоне от

Таблица 2

Сравнение YPLL на 1000 между наркоманами и населением США (исследование из Калифорнии, США, 1962–1997)



ПРИЧИНА СМЕРТИ Наркотики Наркоманы Данные США

(1997 г.) Разница

между

наркоманами и

населением N YPLL за

1000 YPLL за

1000 SD п
Всего мужчин
Непреднамеренные травмы * 9142,6411,9530,6918,51
Заболевание печени4231,141,3229,8213,96
Сердечное заболевание3326,628,2918,3317.08
Рак3215,917,758,1612,160,0006
Убийство21 год43,224,3838,8418,81
Самоубийство1238,044,5633,4820.100,0001
Гладить731,571.1730,4020.110,007
Всего23834,295,6328,6619,28
Белые
Непреднамеренные травмы * 3639,6011,4728,1318,78
Заболевание печени1137,221,5035,7216,33
Сердечное заболевание1531,168,4322,7317.090,0001
Рак1319,658,1211,5310,320,002
Убийство § 349,521,55---
Самоубийство843,485.1138,3720,400,001
Гладить § 254,350,94---
Всего8835,905.3030,6019.11
Латиноамериканцы
Непреднамеренные травмы * 5145,0812.0233.0618.06
Заболевание печени3029,531,8927,6412,45
Сердечное заболевание1323,833,8419,9917,120,001
Рак1318.114.0114.1012,940,002
Убийство1744,656,7737,8813,25
Самоубийство § 328,382,88---
Гладить § 424,460,92---
Всего13135,704,6231.0818,42
негры
Всего19179,197,9718,540,08

Обсуждение

Настоящее исследование сосредоточено на преждевременной смертности среди когорты героиновых наркоманов в Калифорнии, за которой наблюдали в течение 33 лет с момента их поступления в Калифорнийскую гражданскую программу наркоманов. Основные результаты заключаются в том, что в среднем наркоман терял 18,3 года потенциальной жизни до достижения 65 лет и что основными причинами преждевременной смерти по данным измерения YPLL в этой когорте были передозировка героином, хроническое заболевание печени и несчастные случаи. Насколько нам известно, хотя существует множество исследований, изучающих традиционную смертность среди героиновых наркоманов (Brugal et al., 2005; Rathod et al., 2005; Sorensen et al., 2005; Termorshuizen et al., 2005; Termorshuizen et al., 2005) ; De Angelis et al., 2004; Vlahov et al., 2004; Oppenheimer et al., 1994), только ограниченное количество исследований изучали преждевременную смертность с достаточными периодами наблюдения.Взаимосвязь между средним возрастом смерти и YPLL играет центральную роль в понимании различий в преждевременной смертности в нашем исследовании. Например, несчастные случаи заняли пятое место по уровню смертности и третье по показателю YPLL, что указывает на то, что несчастные случаи с большей вероятностью происходят в более молодом возрасте. Ключ к пониманию взаимосвязи между абсолютным числом смертей по данной причине и порядком ранжирования преждевременной смерти, измеряемым YPLL, заключается в том, что первое игнорирует возраст на момент смерти. В целом, чем моложе возраст смерти среди людей, умирающих от определенной причины, тем больше разница между пропорциональным вкладом в YPLL и общей смертностью. Таким образом, принимая во внимание возраст смерти, наше исследование является полезным дополнением к литературе.

Прежде чем обсуждать результаты исследования, мы отмечаем несколько ограничений исследования. Во-первых, выборка для исследования ограничена мужчинами, которые начали употреблять героин в 1950-х годах в Калифорнии. Результаты не могут быть обобщены на другие наркотики или характеристики потребителей (женщины, недавние потребители героина или те, кто проживал за пределами Калифорнии). В отличие от других исследований, показывающих высокий уровень смертности от ВИЧ / СПИДа среди лиц, злоупотребляющих героином (Sanchez-Carbonell and Seus, 2000; Obiri et al., 1998; Brugal et al., 2005; Galli and Musicco, 1994; Bartu et al. ., 2004), в настоящем исследовании было зарегистрировано только три случая смерти от СПИДа, а когорта показала низкий уровень инфицирования ВИЧ (1,8%) среди живых субъектов в 1997 году (Hser et al., 2004). Этот вывод, однако, согласуется с низким уровнем смертности от ВИЧ / СПИДа, наблюдаемым в штате Калифорния. В Калифорнии уровень смертности от ВИЧ в 2004 году составлял 3 человека.9% (Kaiser Family Foundation, 2006), а уровень инфицирования ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков был стабильно низким и составлял от 2 до 6% (Carpenter et al, 1999; Longshore et al., 1994). Другая возможность низкой смертности от СПИДа в этой когорте может заключаться в том, что субъекты, подвергавшиеся высокому риску заражения ВИЧ, умерли до эпидемии ВИЧ / СПИДа. СПИД был впервые обнаружен в 1981 году в Калифорнии, а эпидемия расширилась и достигла своего пика в начале 1990-х годов в Соединенных Штатах (MMWR, 2006). В текущем исследовании 69% смертей от передозировки героина произошло до 1981 года, а 203 человека (72%) умерли до 1990-х годов.Другая возможность низкой смертности от СПИДа в этой когорте может заключаться в том, что субъекты, подвергавшиеся высокому риску заражения ВИЧ, умерли до эпидемии ВИЧ / СПИДа. СПИД был впервые обнаружен в 1981 году в Калифорнии, а эпидемия расширилась и достигла своего пика в начале 1990-х годов в Соединенных Штатах (MMWR, 2006). В текущем исследовании 69% смертей от передозировки героина произошло до 1981 года, а 203 человека (72%) умерли до 1990-х годов.Другая возможность низкой смертности от СПИДа в этой когорте может заключаться в том, что субъекты, подвергавшиеся высокому риску заражения ВИЧ, умерли до эпидемии ВИЧ / СПИДа. СПИД был впервые обнаружен в 1981 году в Калифорнии, а эпидемия расширилась и достигла своего пика в начале 1990-х годов в Соединенных Штатах (MMWR, 2006). В текущем исследовании 69% смертей от передозировки героина произошло до 1981 года, а 203 человека (72%) умерли до 1990-х годов.

Еще одним ограничением исследования является то, что сравнение численности населения США основано на поперечных данных в 1997 году. К сожалению, сопоставимых национальных данных YPLL, основанных на репрезентативной продольной когорте, не существует. Тем не менее, национальные данные YPLL служат важным ориентиром для результатов исследования.

Несмотря на эти ограничения исследования, результаты нашего исследования имеют важное значение для изучения преждевременной смертности среди героиновых наркоманов. Согласно предыдущей литературе (Hickman et al., 2003; Gossop et al., 2002; Digiusto et al., 2004; Galli & Musicco, 1994), передозировка героина является ведущей причиной смертности среди героиновых наркоманов в нашей выборке. Передозировка героином также является основной причиной преждевременной смерти, поскольку она произошла в основном в более молодом возрасте. Этот результат подтверждает предыдущие исследования, в которых сообщалось, что смертельная передозировка героином обычно происходит в возрасте от 20 до 30 лет (Darke and Zador, 1996). Второй ведущей причиной преждевременной смерти в этой когорте является хроническое заболевание печени, что неудивительно, учитывая высокую распространенность гепатита B и C и проблемы с алкоголем среди наркоманов (Hser et al., 2001;2004 г.). Смертность от несчастных случаев или травм заняла третье место среди причин преждевременной смерти и пятое среди традиционных причин смертности в этой выборке. Несчастные случаи смерти, в том числе от падений, огнестрельного оружия, дорожно-транспортных происшествий и / или других травм, также чаще происходят в более молодых возрастных группах населения в целом (Центры по контролю за заболеваниями, 1991; Андерсон и др., 2004; Мэллони , 2003). Другие исследования среди лиц, злоупотребляющих героином, также показывают высокий уровень смертности в результате несчастных случаев или травм (Hickman et al, 2003; Sanchez-Carbonell & Seus, 2000; Gossop et al., 2002). Хотя продольные данные о смертности среди населения в целом недоступны,Значительно более высокий уровень YPLL среди героиновых наркоманов по сравнению с данными о населении США 1997 года позволяет предположить, что эти социальные патологии могут быть напрямую связаны с наркозависимостью и связанным с этим образом жизни, который включает преступность и другие зависимости (например, сильное употребление алкоголя) (Jarvik 1990).

Наше исследование также показало, что афроамериканцы показали более низкий уровень преждевременной смертности, чем белые или латиноамериканцы, и их основные причины смерти отличались от двух других этнических групп. Более низкий уровень YPLL среди афроамериканцев в нашей выборке противоречит национальным данным, которые часто показывают, что афроамериканцы в целом потеряли больше потенциальной жизни, чем другие этнические группы (Центры по контролю и профилактике заболеваний, 1992 г.), а афроамериканцы подвергались более высокому риску смерти от убийства, смертельные травмы и ВИЧ / СПИД, чем у других этнических групп (Blumstein et al., 2000; Chu and Sorenson, 1996; Anderson et al., 2004; Center of Disease Control and Prevention, 1996). Сообщается, что уровень курения табака среди нашей выборки достигает 98% (Hser et al., 1993),что отчасти может объяснить более высокую смертность от сердечных заболеваний среди афроамериканцев и белых. Галеа и его коллеги сообщили, что в Нью-Йорке афроамериканцы имели более низкий уровень смертности от передозировки опиатов или алкоголя, чем белые и латиноамериканцы (Galea et al., 2003), что может подтвердить, почему передозировка не была основной причиной смерти для Афроамериканцы в этом калифорнийском исследовании. Поскольку наше исследование включало лишь небольшое количество афроамериканцев, необходимы дальнейшие исследования с более крупными выборками афроамериканцев, наркоманов героина, чтобы воспроизвести настоящие результаты, а также обеспечить глубокое понимание природы и причин этнических различий среди преждевременных родов. смерть.У афроамериканцев был более низкий уровень смертности от передозировки опиатов или алкоголя, чем у белых и латиноамериканцев (Galea et al., 2003), что может подтвердить, почему передозировка не была основной причиной смерти афроамериканцев в этом калифорнийском исследовании. Поскольку наше исследование включало лишь небольшое количество афроамериканцев, необходимы дальнейшие исследования с более крупными выборками афроамериканцев, наркоманов героина, чтобы воспроизвести настоящие результаты, а также обеспечить глубокое понимание природы и причин этнических различий среди преждевременных родов. смерть.У афроамериканцев был более низкий уровень смертности от передозировки опиатов или алкоголя, чем у белых и латиноамериканцев (Galea et al., 2003), что может подтвердить, почему передозировка не была основной причиной смерти афроамериканцев в этом калифорнийском исследовании. Поскольку наше исследование включало лишь небольшое количество афроамериканцев, необходимы дальнейшие исследования с более крупными выборками афроамериканцев, наркоманов героина, чтобы воспроизвести настоящие результаты, а также обеспечить глубокое понимание природы и причин этнических различий среди преждевременных родов. смерть.необходимы дальнейшие исследования с более крупными выборками афроамериканцев, наркоманов героина, чтобы повторить настоящие результаты, а также обеспечить глубокое понимание природы и причин этнических различий в преждевременной смерти.необходимы дальнейшие исследования с более крупными выборками афроамериканцев, наркоманов героина, чтобы повторить настоящие результаты, а также обеспечить глубокое понимание природы и причин этнических различий в преждевременной смерти.

Решение проблем, связанных с героиновой зависимостью, требует программ вмешательства, которые сокращают ненужные человеческие жертвы. Главное агентство федерального правительства по исследованиям злоупотребления наркотиками, Национальный институт злоупотребления наркотиками (NIDA), пришло к выводу, что метадон является эффективным методом лечения героиновой зависимости. Когда пациенты проходят лечение метадоном, преступное поведение резко снижается, а оплачиваемая работа увеличивается (Harwood et al., 1992). Поддерживающая терапия метадоном также оказывает значительное влияние на снижение распространения ВИЧ / СПИДа, гепатитов B и C, туберкулеза и заболеваний, передающихся половым путем (Dolan et al., 2005). Однако доступ к лечению остается крайне ограниченным. Из-за географических ограничений и ограниченных интервалов лечения,Текущие лицензированные и централизованные программы поддерживающей терапии метадоном охватывают только 14% пациентов с опиоидной зависимостью (Rounsaville and Kosten, 2000). Таким образом, недостаточный потенциал лечения может быть одним из факторов, ответственных за увеличение преждевременной смертности и YPLL, среди многих других негативных последствий для общества и отдельных людей.

Это исследование предоставляет уникальную и важную информацию об основной природе преждевременной смертности, связанной с длительной героиновой зависимостью. В будущих исследованиях следует повторить и расширить эти анализы за счет включения большего числа афроамериканцев и женщин. Путем оценки значений YPLL можно выявить бремя преждевременной смертности, вызванной героином, и принять во внимание усилия общественного здравоохранения. Ресурсы могут быть приоритетными для медико-санитарного просвещения и лечения групп населения, наиболее нуждающихся в вмешательствах общественного здравоохранения.

Precis

В этом исследовании изучались годы потенциальной потери жизни (YPLL) и смертность среди длительно страдающих от наркотической зависимости. Были исследованы различия YPLL среди этнических групп и между наркоманами и населением США.

Благодарности

Это исследование было поддержано Национальным институтом злоупотребления наркотиками грантами DA09169, K02DA00139 и DA016383-01A1 доктору Хсеру и DA07272 доктору Смиту. Авторы благодарят доктора Ричарда Селика из CDC за ценные советы и сотрудников Интегрированных программ по злоупотреблению психоактивными веществами Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе за их поддержку в подготовке рукописи.

Сноски

Заявление издателя:это PDF-файл неотредактированной рукописи, принятой к публикации. В качестве услуги для наших клиентов мы предоставляем эту раннюю версию рукописи. Рукопись будет подвергнута копированию, верстке и рассмотрению полученного доказательства, прежде чем она будет опубликована в окончательной форме для цитирования. Обратите внимание, что во время производственного процесса могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все юридические оговорки, относящиеся к журналу, имеют отношение.

Сергей Иващенко

08.09.2021

Подписывайтесь на наши социальные сети!